Denne side blev automatisk oversat, og nøjagtigheden af ​​oversættelsen er ikke garanteret. Der henvises til engelsk version for en kildetekst.

Transkraniel magnetisk stimulering (TMS) til behandling af mTBI og PTSD

19. november 2015 opdateret af: Walter Reed National Military Medical Center

En undersøgelse af bilateral præfrontal transkraniel magnetisk stimulering (TMS) til behandling af symptomer på mild TBI (mTBI) og PTSD

Det overordnede formål med dette projekt er at bestemme effektiviteten og tolerabiliteten af ​​TMS til mild traumatisk hjerneskade (mTBI) med PTSD-symptomer og korrelere behandlingsrespons med anatomiske og biologiske faktorer, der er unikke for hvert servicemedlem (SM). Udforskende arbejde vil blive udført for at se på de neuronale og biologiske ændringer, der kan forekomme i løbet af TMS-behandlingen.

Studieoversigt

Status

Ukendt

Betingelser

Intervention / Behandling

Detaljeret beskrivelse

De primære mål for denne undersøgelse er:

  1. For at vurdere ændringen på Rivermead Post-Concussion Symptoms Questionnaire (RPQ) og PTSD Check List-Civilian Version (PCL-C) administreret forbehandling, derefter hver anden uge (uge 2, 4, 6) under en 7 ugers behandling kursus, derefter månedligt i 3 måneder efter behandlingen.

    Hypotese: Tilføjelsen af ​​højfrekvent venstre præfrontal og lavfrekvent højre prefrontal kortikal stimulation vil forbedre symptomrapportering på RPQ og PCL-C hos servicemedlemmer med mTBI- og PTSD-symptomer sammenlignet med falsk behandling.

  2. At vurdere tolerabiliteten af ​​TMS hos forsøgspersoner målt ved bivirkninger ved aktiv TMS sammenlignet med falsk behandling.

Hypotese: TMS vil vise sig at være sikker og acceptabel hos servicemedlemmer med mTBI og PTSD.

De sekundære mål for denne undersøgelse er:

  1. At vurdere, om TMS resulterer i en forbedring af humøret målt ved Quick Inventory of Depressive Symptomatology - Self Report (QIDS-SR), generel livsfunktion (fysiske, kognitive, følelsesmæssige, adfærdsmæssige og sociale problemer) målt af Mayo- Portland Adaptability Inventory - militær (MPAI-m), livstilfredshed målt ved Satisfaction With Life Scale (SWLS) og suicidalitet målt ved Beck Scale for Suicidal Ideation (BSS).

    Hypotese: TMS vil resultere i en forbedring af humør, generel livsfunktion og livstilfredshed, samt en reduktion af suicidalitet.

  2. At vurdere holdbarheden af ​​enhver forbedring realiseret af TMS i løbet af tre måneder efter afslutningen af ​​sessioner.

    Hypotese: Forbedringen opnået ved 7 ugers TMS vil vise sig at være stabil og vise effekter op til 3 måneder efter afslutningen af ​​aktiv behandling.

  3. At vurdere strukturelle neuronale ændringer i løbet af aktiv vs. falsk TMS målt ved MRI.

    Hypotese 1: Analyse af strukturel MR (3D T1-vægtet) vil afsløre øget volumen af ​​hippocampus og anterior cingulate cortex hos servicemedlemmer, som forbedrer sig i PTSD-symptomer (målt ved PCL-C).

    Hypotese 2: Mikrostrukturel MR (DTI) vil afsløre FA-stigning i corpus callosum og den ucinerede fasciculus hos servicemedlemmer, der forbedrer målinger af mTBI (dvs. Rivermead Post Concussion Symptoms Questionnaire).

  4. At vurdere metaboliske neuronale ændringer, der opstår i løbet af aktiv vs. sham TMS målt ved PET.

    Hypotese 1: TMS vil resultere i øget glukoseoptagelse i de ipsilaterale og kontralaterale cerebrale hemisfærer for dem, der viser signifikante forbedringer i de symptomatiske mål for TBI (dvs. RPQ og MPAI-m).

    Hypotese 2: TMS vil resultere i nedsat glukoseoptagelse i den dorsale anterior cingulate/midtcingulate cortex (dACC/MCC) og i den bilaterale amygdala for de servicemedlemmer med signifikante forbedringer i de symptomatiske mål for PTSD og humør (dvs. PTSD-tjekliste og QIDS-SR).

  5. At undersøge virkningsmekanismen for TMS ved at se på de metaboliske ændringer, der opstår under en TMS-session.

    Hypotese: Der vil være øget glukoseoptagelse i venstre præfrontale cortex og nedsat glukoseoptagelse i højre præfrontale cortex umiddelbart efter aktiv TMS sammenlignet med sham.

  6. Udforskende: At vurdere biologiske ændringer, der er et resultat af TMS-terapi og at bestemme, hvordan biomarkører relaterer sig til ændringer i PTSD-symptomer.
  7. Udforskende: At undersøge, hvordan enkeltgenpolymorfismer (SNP'er) i serotoningener kan relateres til TMS-respons og symptomændring.

Undersøgelsestype

Interventionel

Tilmelding (Forventet)

60

Fase

  • Ikke anvendelig

Kontakter og lokationer

Dette afsnit indeholder kontaktoplysninger for dem, der udfører undersøgelsen, og oplysninger om, hvor denne undersøgelse udføres.

Studiesteder

Deltagelseskriterier

Forskere leder efter personer, der passer til en bestemt beskrivelse, kaldet berettigelseskriterier. Nogle eksempler på disse kriterier er en persons generelle helbredstilstand eller tidligere behandlinger.

Berettigelseskriterier

Aldre berettiget til at studere

18 år og ældre (VOKSEN, OLDER_ADULT)

Tager imod sunde frivillige

Ingen

Køn, der er berettiget til at studere

Alle

Beskrivelse

Inklusionskriterier:

  1. Militær sundhedsplejemodtager for tilmelding (tab af ydelser vil ikke kræve adskillelse fra undersøgelsen).
  2. Over 18 år.
  3. Tilstedeværelse af mTBI (baseret på standard Veterans Affairs (VA)/ Department of Defense (DoD) kriterier).
  4. Tilstedeværelse af PTSD-symptomer (PCL-score over 30).

Ekskluderingskriterier:

  1. Bevis for moderat eller svær TBI (baseret på standard VA/DoD-kriterier). Tilfældige neuroimaging-fund, der kan eller måske ikke er relateret til traumer (f.eks. hyperintensiteter af hvidt stof på strukturel MR) er ikke tilstrækkelige til at identificere et individ som en moderat TBI, hvis andre sværhedsgradsmarkører falder inden for det milde TBI-område.
  2. Anamnese med anfald, bipolar lidelse, skizofreni eller aktuel afhængighed af psykoaktive stoffer.
  3. Anamnese med alvorlig eller nylig hjertesygdom.
  4. Vaskulær, traumatisk, tumoral, infektiøs eller metabolisk læsion af hjernen.
  5. Brug af medicin, der potentielt sænker anfaldstærsklen uden samtidig administration af antikonvulsive lægemidler, som kan beskytte mod anfald.
  6. Ikke en egnet kandidat til undersøgelsen som bestemt af PI.
  7. Graviditet eller planer om at blive gravid i løbet af undersøgelsen (bestemt via urin-graviditetstest).
  8. Tilstedeværelse af metallisk hardware i tæt kontakt med udledningsspolen (f.eks. cochleære implantater, intern pulsgenerator).
  9. Tilstedeværelse af implanterede hjerneelektroder (kortikale eller dybe hjerneelektroder).
  10. MR-del: Tilstedeværelse af metalfragmenter eller -anordninger (pacemaker, neural stimulator osv.), som af en radiolog er bestemt til at kontraindicere MR (ved 3 Tesla). Også tilstedeværelsen af ​​metal (såsom tandbøjler), som forårsager betydelig nedbrydning af MR-signalet.

Studieplan

Dette afsnit indeholder detaljer om studieplanen, herunder hvordan undersøgelsen er designet, og hvad undersøgelsen måler.

Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?

Design detaljer

  • Primært formål: BEHANDLING
  • Tildeling: TILFÆLDIGT
  • Interventionel model: PARALLEL
  • Maskning: TRIPLE

Våben og indgreb

Deltagergruppe / Arm
Intervention / Behandling
Eksperimentel: Transkraniel magnetisk stimulering
TMS-sessioner vil bestå af både 10Hz venstre præfrontal stimulation i 3.500 pulser efterfulgt af 1Hz højre præfrontal stimulation i 1.500 pulser per session, for en samlet stimulationstid på cirka en time per session.
Enhed: Transkraniel magnetisk stimulering
Behandlingen vil bestå af 30 sessioner med TMS over cirka 7 uger. Mere specifikt vil de aktive eller falske TMS-behandlinger blive udført fem gange om ugen i 5 på hinanden følgende uger, efterfulgt af en nedtrapning af tre sessioner i uge 6 og to sessioner i uge 7. TMS-sessioner vil bestå af både 10 Hz venstre pre-frontal stimulation for 3.500 pulser efterfulgt af 1 Hz højre præfrontal stimulering i 1.500 pulser pr. session, for en samlet stimulationstid på cirka en time pr. session. Disse pulssekvenser har teoretiske mål, der kan være impliceret i tilstande med dårlig modstandskraft, apati, depression og angst.
Sham-komparator: Sham transkraniel magnetisk stimulering
Sham TMS-behandlinger vil blive udført fem gange om ugen i 5 på hinanden følgende uger, efterfulgt af en nedtrapning af tre sessioner i uge 6 og to sessioner i uge 7.
Enhed: Sham transkraniel magnetisk stimulering
Behandlingen vil bestå af 30 sessioner med TMS over cirka 7 uger. Mere specifikt vil de aktive eller falske TMS-behandlinger blive udført fem gange om ugen i 5 på hinanden følgende uger, efterfulgt af en nedtrapning af tre sessioner i uge 6 og to sessioner i uge 7. TMS-systemet vil have tre spoler, en betegnet aktiv og de to andre umærkede og identiske i udseende, vægt og udsendt støj, hvoraf den ene vil være aktiv, og den anden vil være falsk.

Hvad måler undersøgelsen?

Primære resultatmål

Resultatmål
Foranstaltningsbeskrivelse
Tidsramme
Rivermead post-hjernerystelse Symptomer Questionnaire (RPQ)
Tidsramme: Målt for at sammenligne ændringer fra baseline; i uge 2, 4 og 6 af behandlingen; og i løbet af måned 1, måned 2 og måned 3 opfølgningsbesøg efter behandlingen er afsluttet.
RPQ måler sværhedsgraden af ​​symptomer efter hjernerystelse. Emnet vurderer thMeasured for at sammenligne ændringer fra baseline; i uge 2, 4, 6 af behandlingen; og i løbet af måned 1, måned 2 og måned 3 opfølgningsbesøg efter endt behandling. i hvilken grad 16 symptomer er mere et problem sammenlignet med præmorbide niveauer fra 0 (ikke oplevet overhovedet) til 4 (et alvorligt problem). Spørgeskemaet har vist sig at have god test-gentest reliabilitet.
Målt for at sammenligne ændringer fra baseline; i uge 2, 4 og 6 af behandlingen; og i løbet af måned 1, måned 2 og måned 3 opfølgningsbesøg efter behandlingen er afsluttet.
PTSD-tjekliste-civil (PCL-C)
Tidsramme: Målt for at sammenligne ændringer fra baseline; i uge 2, 4 og 6 af behandlingen; og i løbet af måned 1, måned 2 og måned 3 opfølgningsbesøg efter behandlingen er afsluttet.
PCL-C er et selvrapporterende spørgeskema om tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​PTSD-symptomer. Spørgeskemaet spørger forsøgspersonerne, hvor meget de er påvirket af hver af 17 PTSD-symptomer i den sidste måned på en skala fra 1 (slet ikke) til 5 (ekstremt) for at give en samlet PTSD-symptom-score og subskala-score på (a) genoplevelse (b) undgåelse (c) ophidselse. PCL-C har vist sig at vise fremragende intern konsistens og konvergent validitet med andre mål for PTSD.
Målt for at sammenligne ændringer fra baseline; i uge 2, 4 og 6 af behandlingen; og i løbet af måned 1, måned 2 og måned 3 opfølgningsbesøg efter behandlingen er afsluttet.

Sekundære resultatmål

Resultatmål
Foranstaltningsbeskrivelse
Tidsramme
Hurtig opgørelse over depressiv symptomatologi, selvrapportering (QIDS-SR)
Tidsramme: Målt for at sammenligne ændringer fra baseline; i uge 2, 4, 6 af behandlingen; og i løbet af måned 1, måned 2 og måned 3 opfølgningsbesøg efter behandlingen er afsluttet.
QIDS-SR er en forkortet version af Inventory of Depressive Symptomatology, Self-report (IDS-SR), der kun dækker emner, der vurderer DSM-IV-kriteriet diagnostiske symptomer for depression. QIDS-SR indeholder 16 elementer, der adskilles i de ni DSM-IV symptomdomæner (1) tristhed (2) koncentration (3) selvkritik (4) selvmordstanker (5) interesse (6) energi/træthed (7) søvnforstyrrelser (8) fald/stigning i appetit/vægt og (9) psykomotorisk agitation/retardering. Forskning viser, at IDS-SR har høj intern konsistens og viser konvergent validitet med IDS-SR og Hamilton Rating Scale for Depression (HAM-D).
Målt for at sammenligne ændringer fra baseline; i uge 2, 4, 6 af behandlingen; og i løbet af måned 1, måned 2 og måned 3 opfølgningsbesøg efter behandlingen er afsluttet.
Beck Scale for Suicide Ideation (BSS)
Tidsramme: Målt for at sammenligne ændringer fra baseline; i uge 2, 4, 6 af behandlingen; og i løbet af måned 1, måned 2 og måned 3 opfølgningsbesøg efter behandlingen er afsluttet.
BSS er et mål, der kvantificerer intensiteten af ​​den nuværende bevidste selvmordshensigt ved at skalere forskellige dimensioner af selvdestruktive tanker eller ønsker. BSS har vist sig at have høj intern konsistens, konstruktionsvaliditet og være følsom over for ændringer i depression og håbløshed.
Målt for at sammenligne ændringer fra baseline; i uge 2, 4, 6 af behandlingen; og i løbet af måned 1, måned 2 og måned 3 opfølgningsbesøg efter behandlingen er afsluttet.
Mayo-Portland Adaptability Inventory-Military Edition (MPAI-m)
Tidsramme: Målt for at sammenligne ændringer fra baseline; i uge 2, 4, 6 af behandlingen; og i løbet af måned 1, måned 2 og måned 3 opfølgningsbesøg efter behandlingen er afsluttet.
MPAI-m er en modificeret version af Mayo-Portland Adaptability Inventory-Fourth Edition (MPAI-4), som har vist sig at have intern konsistens, konstruktionsvaliditet, prædiktiv validitet, følsomhed over for behandlingseffekter og har konvergent validitet med Handicapvurderingsskalaen og Rancho-skalaen. MPAI-m er et pålideligt mål, der viser tilfredsstillende konstruktionsvaliditet i vurderingen af ​​funktionelle evner og aktivitet hos militærmedlemmer med mild TBI.
Målt for at sammenligne ændringer fra baseline; i uge 2, 4, 6 af behandlingen; og i løbet af måned 1, måned 2 og måned 3 opfølgningsbesøg efter behandlingen er afsluttet.
Tilfredshed med Life Scale (SWLS)
Tidsramme: Målt for at sammenligne ændringer fra baseline; i uge 2, 4, 6 af behandlingen; og i løbet af måned 1, måned 2 og måned 3 opfølgningsbesøg efter behandlingen er afsluttet.
SWLS er designet til at måle tilfredshed med livet som helhed. Foranstaltningen består i at markere enighed på en skala fra 1 (helt uenig) til 7 (helt enig) på fem punkter, der vedrører generel livstilfredshed. SWLS har vist sig at besidde god konvergent validitet med andre skalaer og vurderinger af subjektivt velvære, tidsmæssig stabilitet, følsomhed over for ændringer i livstilfredshed i løbet af klinisk intervention og diskriminerende validitet fra følelsesmæssige velværemål.
Målt for at sammenligne ændringer fra baseline; i uge 2, 4, 6 af behandlingen; og i løbet af måned 1, måned 2 og måned 3 opfølgningsbesøg efter behandlingen er afsluttet.

Andre resultatmål

Resultatmål
Foranstaltningsbeskrivelse
Tidsramme
Smertevurdering
Tidsramme: Målt for at sammenligne ændringer fra baseline; i uge 2, 4, 6 af behandlingen; og i løbet af måned 1, måned 2 og måned 3 opfølgningsbesøg efter behandlingen er afsluttet.
Forsøgspersoner vil blive vurderet for potentielle smertesyndromer, inden de gennemgår aktiv eller falsk TMS. Hvis et eller flere smertesyndromer er til stede, vil der blive indsamlet data vedrørende smerteplacering, kvalitet og intensitet målt ved en visuel analog skala (VAS) i form af (1) gennemsnitlig smerte i løbet af den seneste uge og (2) den værste hændelse smerte i den seneste uge. VAS er en enkel og effektiv minimalt påtrængende smertemåling, som har været meget brugt i kliniske og forskningsmæssige sammenhænge. VAS er blevet eksperimentelt undersøgt og har vist sig at være et gyldigt, internt konsistent og pålideligt mål for smerte. Forsøgspersoner vil blive spurgt om, hvorvidt de har oplevet smerte (med hensyn til placering, kvalitet og intensitet målt ved VAS) under eller umiddelbart efter TMS-proceduren efter hver påføring af aktiv eller falsk TMS.
Målt for at sammenligne ændringer fra baseline; i uge 2, 4, 6 af behandlingen; og i løbet af måned 1, måned 2 og måned 3 opfølgningsbesøg efter behandlingen er afsluttet.
Automatiserede neuropsykologiske vurderingsmålinger (ANAM)
Tidsramme: Vil blive administreret 3 gange for at sammenligne ændringer fra (1) Baseline (inden for 30 dage efter påbegyndelse af TMS eller Sham-behandling); (2) før en session i uge 2 af TMS- eller Sham-behandling; og (3) ved afslutningen af ​​TMS- eller Sham-behandling (uge 7).
Automated Neuropsychological Assessment Metrics (ANAM) er et bibliotek af computerbaserede 22 vurderinger, der er følsomme over for kognitive ændringer i opmærksomhed, koncentration, den standard neurokognitive vurdering, der anvendes af alle tjenester i forsvarsministeriet. ANAM tager cirka 20 minutter at administrere.
Vil blive administreret 3 gange for at sammenligne ændringer fra (1) Baseline (inden for 30 dage efter påbegyndelse af TMS eller Sham-behandling); (2) før en session i uge 2 af TMS- eller Sham-behandling; og (3) ved afslutningen af ​​TMS- eller Sham-behandling (uge 7).
Strukturelle neuronale ændringer skal vurderes ved MR-vurdering
Tidsramme: Målt ved baseline og sammenlignet med resultater ved afslutning af behandling (uge 7).

Neurologisk MR-billeddannelse vil være på en 3.0 Tesla MR-scanner udstyret med et højtydende gradient-undersystem. MR vil blive udført på NICoE med dataanalyse og lagring af Image Processing Core fra Center for Neuroscience and Regenerative Medicine (CNRM).

MR-testen vil bruge standard NICoE TBI-scanningspakken. I øjeblikket kan dette omfatte høj opløsning T1 og T2 anatomiske scanninger, FLAIR, DTI, fMRI og Gd-perfusion. Scanningssekvenser for alle emner vil være så ens som muligt. Samlet scanningsvarighed vil ikke overstige 90 minutter.
Målt ved baseline og sammenlignet med resultater ved afslutning af behandling (uge 7).
Metaboliske neuronale ændringer skal vurderes ved PET-vurdering (FDG-PET)
Tidsramme: Målt ved baseline og sammenlignet med resultater fra behandlingsuge 2 og ved afslutning af behandling (uge 7).

Efter en minimum 4-timers fasteperiode udføres et fingerstik-blodsukkerniveau. En intravenøs dosis på 5 millicuries (mCi) FDG indgives derefter efterfulgt af stille hvile i liggende stilling i et mørkt rum i 50 (+/- 5) minutter. Co-registrerede (fusion) lavdosis beregnede aksiale tomografiske (CT) billeder efterfulgt af positron emission tomografiske (PET) billeder af hjernen opnås derefter på en PET-CT scanner (Siemens Biograph mCT, Siemens Medical Solutions).

I tilfælde af den anden PET vil forsøgspersonen blive injiceret med FDG umiddelbart før han gennemgår en enkelt TMS- eller Sham-behandlingssession og vil derefter opnå CT- og PET-billeddannelsen efter afslutningen af ​​den aktive eller falske TMS-session. Dette vil gøre det muligt for undersøgelsesholdet at undersøge sammenhænge mellem symptombehandlingsrespons og områder i hjernen, der demonstrerede enten aktivering eller hæmning under TMS-behandling målt ved PET.
Målt ved baseline og sammenlignet med resultater fra behandlingsuge 2 og ved afslutning af behandling (uge 7).
Biomarkørvurdering: Blodprøver
Tidsramme: Målt ved baseline og sammenlignet med ændringer i uge 7 af behandlingen og måned 3 opfølgningsbesøg efter behandling.

Prøver vil hver blive tildelt en unik identifikationskode for at sikre patientens privatliv og vil blive behandlet og vedligeholdt i CNRM-lageret i overensstemmelse med alle IRB- og regulatoriske krav.

Efter indsamling vil biomarkører blive sendt til CNRM Biospecimen Repository, der ligger i Rockville, Maryland til opbevaring.
Målt ved baseline og sammenlignet med ændringer i uge 7 af behandlingen og måned 3 opfølgningsbesøg efter behandling.
Biomarkørvurdering: Spytprøver
Tidsramme: Målt ved baseline og sammenlignet med ændringer i uge 7 af behandlingen og måned 3 opfølgningsbesøg efter behandling.

Prøver vil hver blive tildelt en unik identifikationskode for at sikre patientens privatliv og vil blive behandlet og vedligeholdt i CNRM-lageret i overensstemmelse med alle IRB- og regulatoriske krav.

Efter indsamling vil biomarkører blive sendt til CNRM Biospecimen Repository, der ligger i Rockville, Maryland til opbevaring.
Målt ved baseline og sammenlignet med ændringer i uge 7 af behandlingen og måned 3 opfølgningsbesøg efter behandling.

Samarbejdspartnere og efterforskere

Det er her, du vil finde personer og organisationer, der er involveret i denne undersøgelse.

Sponsor

Walter Reed National Military Medical Center

Samarbejdspartnere

Center for Neuroscience and Regenerative Medicine (CNRM)

Efterforskere

  • Studiestol: Geoffrey G Grammer, M.C., National Intrepid Center Of Excellence
  • Ledende efterforsker: Paul F Pasquina, M.D., Walter Reed National Military Medical Center
  • Studiestol: Louis M French, Psy.D, Walter Reed National Military Medical Center
  • Studiestol: Nancy de Almeida, RN, Walter Reed National Military Medical Center

Datoer for undersøgelser

Disse datoer sporer fremskridtene for indsendelser af undersøgelsesrekord og resumeresultater til ClinicalTrials.gov. Studieregistreringer og rapporterede resultater gennemgås af National Library of Medicine (NLM) for at sikre, at de opfylder specifikke kvalitetskontrolstandarder, før de offentliggøres på den offentlige hjemmeside.

Studer store datoer

Studiestart

1. august 2015

Primær færdiggørelse (Forventet)

1. maj 2018

Studieafslutning (Forventet)

1. maj 2019

Datoer for studieregistrering

Først indsendt

30. april 2015

Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier

27. maj 2015

Først opslået (Skøn)

1. juni 2015

Opdateringer af undersøgelsesjournaler

Sidste opdatering sendt (Skøn)

20. november 2015

Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier

19. november 2015

Sidst verificeret

1. november 2015

Mere information

Begreber relateret til denne undersøgelse

Yderligere relevante MeSH-vilkår

Andre undersøgelses-id-numre

  • Protocol # [397662]
  • CNRM 0048 (Anden identifikator: Center for Neuroscience and Regenerative Medicine (CNRM))

Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .

Kliniske forsøg med Traumatisk hjerneskade

Kliniske forsøg med Transkraniel magnetisk stimulering

Søg i lignende forsøg

Sponsorer og samarbejdspartnere

Medicinske tilstande

Narkotikainterventioner

CROs by country

CROs in Kazakhstan

Betingelser

Sjældne sygdomme

Narkotikainterventioner

Kosttilskud

Sponsor / samarbejdspartnere

Placeringer

Abonner