Stimolazione magnetica transcranica (TMS) per il trattamento di mTBI e PTSD

Gli obiettivi primari di questo studio sono:

1. Per valutare il cambiamento sul questionario sui sintomi post-commozione cerebrale (RPQ) di Rivermead e sulla versione civile della lista di controllo del disturbo da stress post-traumatico (PCL-C) somministrato prima del trattamento, quindi bisettimanale (settimane 2, 4, 6) durante un trattamento di 7 settimane corso, poi mensilmente per 3 mesi dopo il trattamento.

   Ipotesi: l'aggiunta di stimolazione corticale prefrontale sinistra ad alta frequenza e prefrontale destra a bassa frequenza migliorerà la segnalazione dei sintomi su RPQ e PCL-C nei membri del servizio con sintomi di mTBI e PTSD rispetto al trattamento fittizio.

2. Valutare la tollerabilità della TMS nei soggetti misurata dagli effetti collaterali nella TMS attiva rispetto al trattamento fittizio.

Ipotesi: la TMS si dimostrerà sicura e tollerabile nei membri in servizio con mTBI e PTSD.

Gli obiettivi secondari di questo studio sono:

1. Per valutare se la TMS si traduce in un miglioramento dell'umore come misurato dal Quick Inventory of Depressive Symptomatology - Self Report (QIDS-SR), funzionamento generale della vita (problemi fisici, cognitivi, emotivi, comportamentali e sociali) come misurato dal Mayo- Portland Adaptability Inventory - militare (MPAI-m), soddisfazione della vita misurata dalla Satisfaction With Life Scale (SWLS) e suicidalità misurata dalla Beck Scale for Suicidal Ideation (BSS).

   Ipotesi: la TMS si tradurrà in un miglioramento dell'umore, del funzionamento generale della vita e della soddisfazione della vita, nonché in una riduzione del suicidio.

2. Valutare la durata di qualsiasi miglioramento realizzato da TMS nel corso di tre mesi dopo la conclusione delle sessioni.

   Ipotesi: il miglioramento realizzato da 7 settimane di TMS si dimostrerà stabile, mostrando effetti fino a 3 mesi dopo la conclusione del trattamento attivo.

3. Per valutare i cambiamenti neuronali strutturali nel corso della TMS attiva rispetto a quella fittizia misurata dalla risonanza magnetica.

   Ipotesi 1: l'analisi della risonanza magnetica strutturale (3D pesata in T1) rivelerà un aumento del volume dell'ippocampo e della corteccia cingolata anteriore nei membri del servizio che migliorano nei sintomi di PTSD (come misurato dal PCL-C).

   Ipotesi 2: la risonanza magnetica microstrutturale (DTI) rivelerà un aumento dell'AF nel corpo calloso e nel fascicolo uncinato nei membri del servizio che migliorano nelle misure di mTBI (ovvero, Rivermead Post Concussion Sintomi Questionnaire).

4. Per valutare i cambiamenti neuronali metabolici che si verificano nel corso della TMS attiva rispetto a quella fittizia misurata mediante PET.

   Ipotesi 1: la TMS si tradurrà in un aumento dell'assorbimento di glucosio negli emisferi cerebrali omolaterali e controlaterali per coloro che mostrano miglioramenti significativi nelle misure sintomatiche del trauma cranico (es. RPQ e MPAI-m).

   Ipotesi 2: la TMS si tradurrà in una diminuzione dell'assorbimento di glucosio nella corteccia cingolata anteriore dorsale/corteccia cingolata media (dACC/MCC) e nell'amigdala bilaterale per quei membri del servizio con miglioramenti significativi nelle misure sintomatiche del PTSD e dell'umore (es. Lista di controllo PTSD e QIDS-SR).

5. Esaminare il meccanismo d'azione della TMS osservando i cambiamenti metabolici che si verificano durante una sessione di TMS.

   Ipotesi: ci sarà un aumento dell'assorbimento di glucosio nella corteccia prefrontale sinistra e una diminuzione dell'assorbimento di glucosio nella corteccia prefrontale destra immediatamente dopo la TMS attiva rispetto alla simulazione.

6. Esplorativo: valutare i cambiamenti biologici che derivano dalla terapia TMS e determinare in che modo i biomarcatori si correlano ai cambiamenti nei sintomi di PTSD.
7. Esplorativo: per esaminare come i polimorfismi di un singolo gene (SNP) nei geni della serotonina possono essere correlati alla risposta TMS e al cambiamento dei sintomi.