Hovedbundsblokering versus hovedbundsinfiltration med dexmedetomidin og lokalbedøvelse til postkraniotomismerter

Patienterne blev tilfældigt fordelt i tre lige store grupper ved hjælp af computergenererede tilfældige tal. Til randomisering blev den simple tilfældige tildelingsregel fulgt, hvor den samlede stikprøvestørrelse (n = 150) blev tilfældigt opdelt i tre lige store grupper. I tilfælde af at ethvert tilfælde skal udelukkes på grund af krav om postoperativ ventilation, ændret sensorium eller høj feber i den postoperative periode, blev den samme tilfældige nummerkode tildelt den næste patient for at sikre en ens prøvestørrelse uden enhver ændring af den oprindelige tabel med tilfældige tal. De tilfældige tal blev derefter opbevaret i uigennemsigtige forseglede kuverter, nummereret sekventielt, som blev åbnet lige før patienten blev flyttet ind i operationsstuen.

Den anæstesilæge, der forberedte og administrerede undersøgelseslægemidlet, var ikke involveret i indsamlingen af ​​data. Den anæstesilæge, der indsamlede data fra patienten i den postoperative periode, operationskirurgen og patienten blev blindet over for den gruppe, der var tildelt patienten.

Præoperativ vurdering:

Præoperativ bedøvelsesvurdering blev foretaget dagen før operationen. Dette omfattede en detaljeret historie vedrørende fysisk helbred, enhver samtidig sygdom, nuværende medicin, lægemiddelallergi og tidligere anæstesierfaring. Patienten blev gjort bekendt med NRS (0-10, med 0 = ingen smerte, 10 = værste smerte nogensinde). Der blev taget et skriftligt og informeret samtykke. Patienterne blev fastet og præmedicineret i henhold til afdelingens protokol.

Studietidens varighed -

Studieperioden startede efter lukning af hudsnit i hovedbunden og fortsatte indtil 48 timer i den postoperative periode

Studiegrupper-

Patienterne blev tilfældigt opdelt i tre grupper:

Gruppe BI - Bupivacain infiltration omkring kirurgisk snit.

Gruppe BDI - Bupivacain og dexmedetomidin infiltration omkring kirurgisk snit

Gruppe BDNB- Bupivacaine og dexmedetomidin anvendt i hovedbundsnerveblok.

Anæstesi teknik-

En standard anæstesiteknik i henhold til afdelingsprotokollen blev fulgt hos alle patienter. Præ-induktionsovervågning (Datex-Ohmeda S/5 Avance, Madison, WI, USA) bestod af 5-aflednings elektrokardiografi, hjertefrekvens, automatiseret ikke-invasivt blodtryk og pulsoximetri. Patienterne blev derefter induceret med propofol (1-2 mg/kg) eller thiopenton (4-6 mg/kg), og luftrøret blev intuberet med vecuronium 0,1 mg/kg. Anæstesi blev opretholdt med intravenøst ​​(propofol) eller inhalation (isofluran/sevofluran/desfluran) anæstesimiddel sammen med lattergas-oxygenblanding (60:40) og intermitterende doser af intravenøs vecuronium (0,02 mg/kg). Ventilationen blev opretholdt ved ETCO2 30 til 35 mm Hg. Den samlede strømningshastighed for frisk gas blev holdt på 1-2 l/min. Et radial arteriekateter blev indsat til kontinuerlig blodtryksovervågning og blodprøvetagning, hvis indiceret. Intraoperativ analgesi blev opretholdt med intravenøs morfin 0,1 mg/kg og morfin gentaget i en dosis på 0,05 mg/kg, hvis operationens varighed var mere end 3 timer. Patienterne blev reverseret med neostigmin (0,05 mg/kg) og glycopyrolat (0,01 mg/kg) efter administration af undersøgelseslægemidler og blev ekstuberet, når patienten begyndte at reagere på verbale kommandoer og var i stand til at generere tilstrækkeligt tidalvolumen under spontan respiration.

Metoder til postoperativ analgesi- Hos alle patienterne blev analgetisk procedure udført for at sikre korrekt aseptisk forsigtighed ved slutningen af ​​operationen, efter lukning af hudsnit og før bandager sattes over snittet. Patienterne blev vendt tilbage fra anæstesi efter administration af undersøgelseslægemidler.

Gruppe BI: Incisionsstedet blev infiltreret med 15-20 ml bupivacain (0,25%). {1/3 i musklen og 2/3 i det subkutane væv}. Maksimal dosis af bupivacain holdt mindre end 2 mg/kg.

Gruppe BDI: Incisionsstedet blev infiltreret med 15-20 ml bupivacain (0,25%) og dexmedetomedin (1 µg/kg). {1/3 i musklen og 2/3 i det subkutane væv}. Maksimal dosis af bupivacain holdt mindre end 2 mg/kg.

Gruppe BDNB: Hovedbundsnerveblokke blev givet med 15-20 ml kombination af Bupivacaine (0,25%) og Dexmedetomedine (1 µg/kg). Maksimal dosis af bupivacain holdt mindre end 2 mg/kg.

I denne gruppe var følgende nerver blokeret-

1. Supra-orbital nerve
2. Supra-trochlear nerve
3. Zygomatico-temporal nerve
4. Auriculo-temporal nerve
5. Bageste aurikulære grene af den større aurikulære nerve
6. De større, mindre og tredje occipitale nerver

Postoperativ vurdering:

Efter ekstubation blev patienterne flyttet til Post anesthesia Care Unit (PACU) og vurderet for hæmodynamiske parametre, sedation og enhver komplikation med 15 minutters interval til 2 timer og derefter efter 4, 8, 12, 16, 20, 24, 36 og 48 timer. Vurderet for kognitiv funktion ved 30 min og 60 min.

Patienterne blev fulgt efter udskrivelse i 6 måneder ved telefonisk kommunikation med 1 og 3 måneders interval for tilstedeværelse af kroniske smerter.

INDSAMLING AF DATA-

Præoperativ- Alder, køn, vægt, ASA-status, diagnose, operation

Intraoperativ-

1. Sted for snit
2. Operationens varighed
3. Intraoperativ analgesi-morfin i mg/kg

Postoperativ-

1. Hæmodynamiske parametre - Hjertefrekvens, systolisk og diastolisk blodtryk, iltmætning blev registreret ved ankomst til PACU og hvert 15. minuts interval i 2 timer. Derefter hjertefrekvens og systolisk og diastolisk blodtryk 4, 8, 12, 16, 20, 24, 36 og 48 timer efter operationen.
2. Respirationsfrekvens - blev registreret ved ankomst til PACU og hvert 15. minuts interval i 2 timer og derefter 4, 8, 12, 16, 20, 24, 36 og 48 timer efter operationen.

3. Kognitiv funktion - Patienter blev evalueret for kognitiv funktion 30 minutter efter skift til PACU ved hjælp af et modificeret selvudviklet spørgeskema med kort orienteringshukommelseskoncentrationstest.

   Når forsøgspersonerne var i stand til at huske og tælle med minimale fejl (1 til 3), blev de betragtet som gode, med mere end 3 fejl som retfærdige, og hvis de slet ikke var i stand til at huske, blev det betragtet som dårligt. Hvis det kognitive funktionsresultat var dårligt, blev samme test gentaget 1 time efter skift til PACU. Hvis resultatet igen var dårligt, blev denne patient udelukket fra undersøgelsen.

4. Vurdering af smerte- Postoperativ smerte blev vurderet ved numerisk vurderingsskala (NRS), hvor 0 viser 'ingen smerte' og 10 viser 'værst tænkelige smertefulde smerter'. Det blev vurderet ved ankomst til PACU og 0, 0,5, 1, 1,5, 2, 4, 8, 12, 16, 20, 24, 36 og 48 timer efter operationen.
5. Smertefri periode - Tidspunktet for første indgivelse af rednings-analgetikum fra tidspunktet for administration af testlægemidlet blev registreret.
6. Postoperativt redningsanalgetikum- Når NRS-score var ≥ 4, blev redningsanalgetikum paracetamol 1 g administreret intravenøst, og det samlede behov for redningsanalgetikum i 24 og 48 timer blev noteret.
7. Redningslægemidler for at opretholde hæmodynamisk stabilitet - Eventuelle bivirkninger såsom bradykardi (hjertefrekvens ≤ 40), hypotension (SBP < 90 mm Hg) blev registreret og behandlet med redningsmidler: henholdsvis atropin-15 µg/kg og mephenteramin-3 mg/dosis. Den samlede mængde af redningsmiddelbehov i 24 og 48 timer blev noteret.
8. Postoperativ sedation - Niveauet af sedation blev vurderet ved hjælp af Modified Ramsay Sedation Scale.

9. Uønskede hændelser-

   1. Respirationsdepressioner (respirationsfrekvens < 8 vejrtrækninger/min) blev registreret og håndteret i overensstemmelse hermed.
   2. Postoperativ kvalme og opkastning (PONV) blev vurderet på en 4-punkts skala. og blev behandlet med ondansetron 0,15 mg/kg intravenøst, hvis scoren var >2.