Preterm induktion af fødsel Timing af amniotomi: et randomiseret kontrolleret forsøg (PITA)

Hyppigheden af ​​for tidlig fødsel i USA er næsten 10%. Op til en tredjedel af disse fødsler er resultatet af en medicinsk indiceret fødsel. Mens induktion af veer hos kvinder ved fuldendt svangerskab er blevet grundigt undersøgt, er det samme ikke tilfældet for præmature svangerskaber. Som følge heraf bruges de samme metoder til induktion af fødslen i termin og præmature svangerskaber, selvom præmature svangerskaber kan have forskellige reaktioner på induktionsmidler sammenlignet med terminsdrægtighed.

På vores institution udføres en standardinduktion af fødsler - for termin eller præmature kvinder - ved hjælp af et cervikalt Foley-kateter eller misoprostol til cervikal modning med tilsætning af intravenøs oxytocin til fødselsforøgelse. Da membraner ikke typisk sprænges spontant under induktionsprocessen, bruges amniotomi almindeligvis af udbydere til at hjælpe med at øge fødslen. Amniotomi frigiver prostaglandin-rigt fostervand. Disse prostaglandiner er vigtige mediatorer af uterus kontraktilitet og i sidste ende aktiv fødsel. Det har vist sig at reducere varigheden af ​​spontane og inducerede veer hos terminspatienter.

Tidspunktet for amniotomi overlades til de behandlende udbyderes skøn, da der ikke er nogen randomiserede kontrollerede forsøg til støtte for tidlig versus sen amniotomi ved præmature svangerskaber. En retrospektiv kohorte af nulipære og multiparøse kvinder på vores institution gennemgår dog induktion ved 23-34 uger, og evaluerer tidlig amniotomi kl.

Vi vil udføre et intention-to-treat randomiseret kontrolleret forsøg, der sammenligner tidlig amniotomi versus sen amniotomi under medicinsk indiceret induktion af fødsel mellem 23,0 og 35,6 ugers svangerskab. Kvinder vil blive randomiseret til tidlig eller sen amniotomi, efter at den behandlende fødselslæge har besluttet at fremkalde fødsel til en medicinsk indikation. Tidlig amniotomi vil blive udført før 4 cm cervikal dilatation nås. Sen amniotomi vil blive udført ved større end eller lig med 4 cm cervikal dilatation.

Formålet med denne undersøgelse er at bestemme, om timing af amniotomi under medicinsk indiceret præmatur induktion af fødsel påvirker fødslens resultater. Vi vil specifikt se på risikoen for kejsersnit, fødslens varighed, morbiditet og neonatal morbiditet. Vi antager, at flere kvinder i den tidlige amniotomigruppe vil have behov for kejsersnit, og at varigheden af ​​fødslen vil stige i den tidlige amniotomigruppe.