Momento da amniotomia para indução pré-termo do trabalho de parto: um estudo controlado randomizado (PITA)

A taxa de parto prematuro nos Estados Unidos é de quase 10%. Até um terço desses nascimentos são o resultado de um parto com indicação médica. Embora a indução do parto em mulheres em gestação a termo tenha sido extensivamente estudada, o mesmo não é verdade para gestações pré-termo. Consequentemente, os mesmos métodos de indução do parto são usados ​​em gestações a termo e pré-termo, embora as gestações pré-termo possam ter respostas diferentes aos agentes de indução em comparação com as gestações a termo.

Em nossa instituição, uma indução padrão do trabalho de parto - para mulheres a termo ou pré-termo - é realizada usando um cateter cervical de Foley ou misoprostol para amadurecimento cervical com a adição de ocitocina intravenosa para aumentar o trabalho de parto. Como as membranas normalmente não se rompem espontaneamente durante o processo de indução, a amniotomia é comumente utilizada pelos profissionais de saúde para ajudar a aumentar o trabalho de parto. A amniotomia libera líquido amniótico rico em prostaglandina. Essas prostaglandinas são importantes mediadores da contratilidade uterina e, por fim, do trabalho de parto ativo. Foi demonstrado que reduz a duração do trabalho de parto espontâneo e induzido em pacientes a termo.

O momento da amniotomia é deixado a critério dos provedores de tratamento, pois não há ensaios clínicos randomizados para apoiar a amniotomia precoce versus tardia em gestações prematuras. No entanto, uma coorte retrospectiva de mulheres nulíparas e multíparas em nossa instituição submetidas à indução em 23-34 semanas e avaliando amniotomia precoce em

Conduziremos um estudo randomizado controlado com intenção de tratar comparando amniotomia precoce versus amniotomia tardia durante a indução do parto por indicação médica entre 23,0 e 35,6 semanas de gestação. As mulheres serão randomizadas para amniotomia precoce ou tardia após o obstetra assistente decidir induzir o parto por indicação médica. A amniotomia precoce será realizada antes de atingir a dilatação cervical de 4 cm. A amniotomia tardia será realizada com dilatação cervical maior ou igual a 4 cm.

O objetivo deste estudo é determinar se o momento da amniotomia durante a indução pré-termo do parto por indicação médica afeta os resultados do trabalho de parto. Analisaremos especificamente o risco de cesariana, duração do trabalho de parto, morbidade materna e morbidade neonatal. Nossa hipótese é que mais mulheres no grupo de amniotomia precoce precisarão de cesariana e que a duração do trabalho de parto aumentará no grupo de amniotomia precoce.