Amniotomian ennenaikainen synnytyksen induktio: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus (PITA)

Ennenaikaisten synnytysten määrä Yhdysvalloissa on lähes 10 prosenttia. Jopa kolmasosa näistä synnytyksistä on seurausta lääketieteellisesti indikoidusta synnytyksestä. Vaikka synnytyksen induktiota naisten kesken raskauden aikana on tutkittu laajasti, sama ei päde ennenaikaisten raskauksien kohdalla. Tästä johtuen samoja synnytyksen induktiomenetelmiä käytetään aika- ja ennenaikaisissa raskauksissa, vaikka ennenaikaisilla raskauksilla voi olla erilaiset vasteet induktioaineisiin verrattuna raskausaikaisiin raskauksiin.

Instituutiossamme suoritetaan tavallinen synnytyksen induktio - keskeneräisille tai keskosille naisille - käyttämällä kohdunkaulan Foley-katetria tai misoprostolia kohdunkaulan kypsymiseen ja lisäämällä suonensisäistä oksitosiinia synnytyksen tehostamiseen. Koska kalvot eivät tyypillisesti repey spontaanisti induktioprosessin aikana, palveluntarjoajat käyttävät yleisesti amniotomiaa synnytyksen lisäämiseen. Amniotomia vapauttaa runsaasti prostaglandiinia sisältävää lapsivettä. Nämä prostaglandiinit ovat tärkeitä kohdun supistumisen ja viime kädessä aktiivisen synnytyksen välittäjiä. Sen on osoitettu lyhentävän spontaanin ja synnytyksen kestoa aikaisin potilailla.

Amniotomian ajoitus on jätetty hoitavien palveluntarjoajien päätettäväksi, koska ei ole olemassa satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia, jotka tukevat varhaista ja myöhäistä amniotomiaa ennenaikaisissa raskauksissa. Kuitenkin takautuva kohortti laitoksessamme synnyttäneitä ja useasti synnyttäneitä naisia, joille tehdään induktio viikolla 23-34 ja arvioidaan varhaista amniotomiaa klo.

Suoritamme hoitotarkoituksen mukaisen satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen, jossa verrataan varhaista amniotomiaa myöhäiseen amniotomiaan lääketieteellisesti indikoidun synnytyksen induktion aikana 23,0–35,6 raskausviikon välillä. Naiset satunnaistetaan varhaiseen tai myöhäiseen amniotomiaan sen jälkeen, kun hoitava synnytyslääkäri on päättänyt käynnistää synnytyksen lääketieteellistä indikaatiota varten. Varhainen amniotomia tehdään ennen kuin kohdunkaulan laajeneminen on 4 cm. Myöhäinen amniotomia suoritetaan vähintään 4 cm:n kohdunkaulan laajennuksella.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on selvittää, vaikuttaako amniotomian ajoitus lääketieteellisesti indikoidun ennenaikaisen synnytyksen induktion aikana synnytyksen tuloksiin. Tarkastelemme erityisesti keisarinleikkauksen riskiä, ​​synnytyksen kestoa, äitien sairastuvuutta ja vastasyntyneiden sairastuvuutta. Oletamme, että useammat naiset varhaisen amniotomiaryhmässä tarvitsevat keisarinleikkauksen ja synnytyksen kesto pitenee varhaisen amniotomiaryhmässä.