Inducción prematura del trabajo de parto Momento de la amniotomía: un ensayo controlado aleatorizado (PITA)

La tasa de nacimientos prematuros en los Estados Unidos es de casi el 10%. Hasta un tercio de estos nacimientos son el resultado de un parto por indicación médica. Si bien la inducción del trabajo de parto en mujeres con gestación a término se ha estudiado ampliamente, no ocurre lo mismo con las gestaciones pretérmino. En consecuencia, los mismos métodos de inducción del trabajo de parto se utilizan en gestaciones a término y pretérmino, aunque las gestaciones pretérmino pueden tener diferentes respuestas a los agentes de inducción en comparación con las gestaciones a término.

En nuestra institución, se realiza una inducción estándar del trabajo de parto, para mujeres a término o pretérmino, utilizando un catéter de Foley cervical o misoprostol para la maduración cervical con la adición de oxitocina intravenosa para estimular el trabajo de parto. Como las membranas normalmente no se rompen espontáneamente durante el proceso de inducción, los proveedores suelen utilizar la amniotomía para ayudar a aumentar el trabajo de parto. La amniotomía libera líquido amniótico rico en prostaglandinas. Estas prostaglandinas son mediadores importantes de la contractilidad uterina y, en última instancia, del trabajo de parto activo. Se ha demostrado que reduce la duración del trabajo de parto espontáneo e inducido en pacientes a término.

El momento de la amniotomía se deja a discreción de los proveedores de tratamiento, ya que no hay ensayos controlados aleatorios que respalden la amniotomía temprana versus la tardía en gestaciones pretérmino. Sin embargo, una cohorte retrospectiva de mujeres nulíparas y multíparas en nuestra institución sometidas a inducción a las 23-34 semanas y evaluando amniotomía temprana en

Llevaremos a cabo un ensayo controlado aleatorio por intención de tratar que compare la amniotomía temprana con la amniotomía tardía durante la inducción del trabajo de parto por indicación médica entre las semanas 23,0 y 35,6 de gestación. Las mujeres serán asignadas aleatoriamente a una amniotomía temprana o tardía después de que el obstetra a cargo haya decidido inducir el parto por indicación médica. Se realizará una amniotomía precoz antes de alcanzar una dilatación cervical de 4 cm. La amniotomía tardía se realizará con una dilatación cervical mayor o igual a 4 cm.

El propósito de este estudio es determinar si el momento de la amniotomía durante la inducción del trabajo de parto prematuro médicamente indicada afecta los resultados del parto. Específicamente, analizaremos el riesgo de parto por cesárea, la duración del trabajo de parto, la morbilidad materna y la morbilidad neonatal. Presumimos que más mujeres en el grupo de amniotomía temprana requerirán parto por cesárea y que la duración del trabajo de parto aumentará en el grupo de amniotomía temprana.