QL vs LP Blocks for Analgesi Følger THA

Med det mål at forbedre fysisk funktion og livskvalitet fortsætter efterspørgslen efter total hofteprotese (THA) med at vokse. Postoperativ smerte forbundet med THA er dog fortsat en alvorlig bekymring for patienterne. Midt i en voksende opioidepidemi søges der i stigende grad efter multimodale tilgange, der anvender både ikke-opioide analgetika og regionale anæstesiteknikker.

Regionale anæstesiteknikker er forbundet med både nedsat opioidforbrug og smertescore sammenlignet med systemisk analgesi alene. Regionale teknikker til THA sammenlignes dog sjældent. Lumbal plexus blokeringer udføres almindeligvis til postoperativ analgesi for THA. Imidlertid har nyere case-rapporter beskrevet anvendelse af quadratus lumborum-blokke til analgesi efter hoftebrud og THA.

Denne prospektive undersøgelse ville randomisere forsøgspersoner til at modtage en lumbal plexus blok eller quadratus lumborum blok før THA. Det primære slutpunkt ville være opioidforbrug 12 timer efter operationen. Vores hypotese er, at opioidforbruget ikke vil være forskelligt mellem grupperne.

Quadratus lumborum blokken er en fascial plan blok. Oprindeligt beskrevet til abdominal kirurgi, har adskillige case-rapporter og redaktionelle publikationer fremhævet effektiviteten af ​​quadratus lumborum (QL) blokke som en smertestillende teknik til hoftefraktur og hoftearthroplastik. Imidlertid mangler prospektive randomiserede undersøgelser, der sammenligner QL-blokke med andre regionale teknikker til THA-analgesi.

Den laterale tilgang til QL-blokken udføres ved at injicere lokalbedøvelse dybt til transversus abdominus abdominus apnoneurosis og overfladisk til fascia transversalis med direkte ultralydsvejledning. Efter at have afsluttet samtykke, anbragt monitorer og givet mild sedation, placeres patienten lateralt, og den muskulære anatomi (ydre skrå, indre skrå, tværgående abdominis, quadratus lumborum og latissimus dorsi muskler) identificeres. Efter anbringelse af en subkutan hud med lidiocain, indsættes en stump regional anæstesi-nål ved hjælp af in-plane ultralydsvejledning. Lokalbedøvelse afsættes trinvist med hyppig aspiration i den anterolaterale grænse af quadratus lumborum-muskelen ved overgangen mellem transversalis fascia, uden for det forreste lag af thoracolumbar fascia og overfladisk for fascia transversalis.

Risici for anterior tilgang til quadratus lumborum-blokken svarer til de fleste trunale blokke og omfatter infektion, blødning, tarmperforering eller lokalbedøvelsestoksicitet (LAST). Infektionsrisikoen minimeres ved at anvende passende antiseptisk og steril teknik, som er standard for enhver regional procedure. Risikoen for et retroperitonealt hæmatom øges med den posteriore tilgang til quadratus lumborum-blokken på grund af dens transmuskulære tilgang og sandsynligheden for abdominale grene af lumbale arterier i nålens vej. Af denne grund vil den posteriore tilgang til quadratus lumborum-blokken ikke blive brugt til denne undersøgelse. Risikoen for LAST er en risiko ved enhver regional procedure og minimeres ved hyppig aspiration, trinvis lokalbedøvelsesindsprøjtning og overvågning af vitale tegn hele vejen igennem.

Quadratus lumborum-blokken er allerede en blok, der bruges til en række kirurgiske procedurer for at mindske postoperative smerter. Potentielle fordele ved QL-blokken i forhold til den almindelige lumbale plexusblok omfatter mere overfladisk blokplacering og ultralydsvisualisering. Efterforskeren antager, at præoperative QL-blokke vil reducere opioidforbruget svarende til lumbal plexus-blokering efter elektiv hoftearthroplastik.

Information vedrørende undersøgelsen vil blive præsenteret for forsøgspersoner i den kirurgiske klinik eller præoperativ anæstesiklinik i den præoperative periode. Forsøgspersonerne vil blive undervist i den rolle, regional anæstesi spiller i postoperativ analgesi. Forsøgspersoner vil være i stand til at overveje undersøgelsen indtil operationsdagen. På operationsdagen kan forsøgspersonerne så vælge at give skriftligt samtykke eller afslå at deltage.

Forsøgspersoner vil blive indskrevet på operationsdagen i det præoperative opholdsområde.

Efter diskussion i det præoperative afholdelsesområde vedrørende risici og fordele ved både lumbal plexus og QL-blok, vil forsøgspersonerne få samtykke, hvis de vælger at deltage. Samtykke vil blive indhentet fra forsøgspersonen af ​​et IRB-godkendt CITI-certificeret studieteammedlem, der er blevet trænet i protokollen. Skriftligt samtykke med et vidne vil blive udfyldt, når alle spørgsmål er besvaret og udelukkelse og inklusion bekræftet. Kopier af alle dokumenter vil blive udleveret til fagene. Når forsøgspersonerne har givet samtykke, vil de blive tildelt et tilmeldingsnummer. Forud for fagtilmelding vil randomisering foretages af en statistiker og randomiseret gruppe (lumbal plexus blok (nuværende praksis) eller QL blok) tildelt baseret på fagets tilmeldingsnummer.

Design: Dette prospektive, enkeltblindede kliniske forsøg vil randomisere emnet til at modtage en lumbal plexus eller QL blokering før THA. Randomiseringen vil blive oprettet af en statistiker før fagtilmelding.

Grupper: Forsøgspersoner vil blive randomiseret til at modtage en præoperativ lumbal plexus (n = 100) eller QL (n = 100 ) blok før THA.

Potentielle deltagere, der er på operationsstuens tidsplan for THA, vil blive screenet for berettigelse via diagramgennemgang.

Når forsøgspersoner har underskrevet et informeret samtykke, vil de blive tildelt et tilmeldingsnummer. Numre vil blive tildelt sekventielt, hvor det første tilmeldte emne modtager "001", det andet emne modtager "002", og det sidste emne modtager nummeret "184". Randomisering vil blive oprettet forud for undersøgelsen, der starter af en statistiker, hvor halvdelen af ​​forskningsemnets nummer bliver tildelt til at modtage en QL-blok og den anden halvdel tildelt en lumbal plexus-blok, som er vores nuværende standard for pleje. Det regionale anæstesiteam åbner kuverten mærket med forsøgspersonens tildelte nummer for at afsløre randomiseringen.

Efter informeret samtykke vil alle forsøgspersoner blive positioneret, forberedt og bedøvet til den randomiserede regionale anæstesiprocedure i det præoperative opholdsområde. Forsøgspersonen vil blive placeret i den laterale decubitusposition med operationssiden opad og pulsoximetri og blodtryksmanchet placeret til overvågning. Som en del af den rutinemæssige pleje vil forsøgspersonen modtage sedation for deres komfort. Alle forsøgspersoner ville modtage 20 ml 0,5 % ropivacain i deres nerveblok uanset randomisering. Den relevante anatomi vil derefter blive identificeret ved hjælp af enten overflade-landemærker (lumbal plexus blok) eller en ultralyd (quadratus lumborum blok). Alle deltagere, uanset gruppetildeling, vil blive placeret, få renset et område på deres ryg og side, få placeret en ultralydsmedicin og bedøvende medicin placeret lige under huden på begge bloksteder (skin wheal). Dette vil blive gjort, så deltageren og det hold, der indsamler resultatet, bliver blindet. Forsøgsperson, kirurg, intraoperativt anæstesiteam og dataindsamlere ville alle blive blindet for den tildelte gruppe.

Forsøgspersoner, der er randomiseret til den lumbale plexusblokgruppe, vil modtage en subkutan lidokainhud 3-4 cm lateralt for midterlinjen på den operative side langs den interkristale linje. En nervestimulator vil blive sendt til 1-1,5mA og en stimulerende nål indsat vinkelret på huden. Nålen vil blive fremført langsomt, indtil quadriceps-musklen stimuleres og holdes på mindre end 0,6 mAs. Ropivacain (20 ml, 0,5%) vil blive injiceret langsomt med hyppig aspiration for at udelukke utilsigtet intravaskulær kanyleplacering.

Forsøgspersoner, der er randomiseret til quadratus plexus-blokgruppen, vil modtage en subkutan lidocain-hudsvulst, der placeres efter ultralydsidentifikation af ydre skrå-, indre skrå-, tværgående abdominus- og quadratus lumborum-muskler. En nål vil derefter blive fremført under ultralydsvejledning under den interne skrå aponeurose og lateralt for quadratus lumborum-musklen. Ropivacain (20 ml, 0,5%) vil blive injiceret langsomt med hyppig aspiration for at udelukke utilsigtet intravaskulær kanyleplacering. Lokalbedøvende injektion vil også blive observeret med ultralydsvejledning i realtid.

Deltagerens diagram vil blive gennemgået med henblik på dataindsamling.

Deltagerne vil også blive bedt om at udføre en Visual Analog Scale smertescore præoperativt (baseline), postoperativt (når de er vågne) og ca. 24 timer efter operationen.

Omsorgen i den perioperative periode vil ellers være standardiseret. I post-anesthesia care unit (PACU) vil hydromorfon eller morfin blive titreret af PACU-sygeplejersken for forsøgspersonens komfort.