- ICH GCP
- US Clinical Trials Registry
- Klinisk forsøg NCT05032950
Lægemiddel-lægemiddelinteraktionsundersøgelse for at estimere effekten af PF-07321332/ritonavir og ritonavir på midazolam hos raske deltagere
1. december 2022 opdateret af: Pfizer
COVID-19: ET FASE 1, ÅBEN LABEL, 3-BEHANDLING, 6-SEKVENS, 3-PERIODER CROSSOVER UNDERSØGELSE FOR AT EStimere EFFEKTEN AF PF-07321332/RITONAVIR OG RITONAVIR PÅ FARMAKOKINETIKKEN I MIDIPALTAZTOMISK DEL.
Formålet med denne undersøgelse er at estimere effekten PF-07321332/Ritonavir og Ritonavir på Midazolam (et cytochrom P450 [CYP]3A4-substrat) hos raske voksne deltagere.
Studieoversigt
Status
Afsluttet
Betingelser
Intervention / Behandling
Undersøgelsestype
Interventionel
Tilmelding (Faktiske)
12
Fase
- Fase 1
Kontakter og lokationer
Dette afsnit indeholder kontaktoplysninger for dem, der udfører undersøgelsen, og oplysninger om, hvor denne undersøgelse udføres.
Studiesteder
-
-
Bruxelles-capitale, Région DE
-
Brussels, Bruxelles-capitale, Région DE, Belgien, B-1070
- Brussels Clinical Research Unit
-
-
Deltagelseskriterier
Forskere leder efter personer, der passer til en bestemt beskrivelse, kaldet berettigelseskriterier. Nogle eksempler på disse kriterier er en persons generelle helbredstilstand eller tidligere behandlinger.
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
18 år til 60 år (Voksen)
Tager imod sunde frivillige
Ja
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
- Kvindelige deltagere i den fødedygtige alder skal have en negativ (urin eller serum) graviditetstest.
Kropsmasseindeks (BMI) på 17,5 til 30,5 kg/m2; og en samlet kropsvægt >50 kg (110 lb).
-
Ekskluderingskriterier:
- Positivt testresultat for SARS-CoV-2-infektion på tidspunktet for screening eller dag -1.
- Bevis eller historie med klinisk signifikant hæmatologisk, renal, endokrin, pulmonal, gastrointestinal, kardiovaskulær, hepatisk, psykiatrisk, neurologisk eller allergisk sygdom (inklusive lægemiddelallergier, men eksklusive ubehandlede, asymptomatiske, sæsonbestemte allergier på tidspunktet for dosering).
- Klinisk relevante abnormiteter, der kræver behandling (f.eks. akut myokardieinfarkt, ustabile iskæmiske tilstande, tegn på ventrikulær dysfunktion, alvorlige taky- eller bradyarytmier) eller indikerer alvorlig underliggende hjertesygdom (f.eks. forlænget PR-interval, kardiomyopati, hjertesvigt større end New York Heart Association (NYHA) 1, underliggende strukturel hjertesygdom, Wolff Parkinson-White syndrom).
- Enhver tilstand, der muligvis påvirker lægemiddelabsorptionen (f.eks. gastrektomi, kolecystektomi).
- Anamnese med human immundefektvirus (HIV) infektion, hepatitis B eller hepatitis C; positiv test for HIV, HBsAg eller hepatitis C-virus (HCVAb). Hepatitis B-vaccination er tilladt.
- Anden medicinsk eller psykiatrisk tilstand, herunder nylig (inden for det seneste år) eller aktiv selvmordstanker/-adfærd eller laboratorieabnormitet eller andre tilstande eller situationer relateret til COVID-19-pandemi (f.eks. kontakt med positiv sag, bopæl eller rejse til et område med høj forekomst), der kan øge risikoen for undersøgelsesdeltagelse eller, efter investigatorens vurdering, gøre deltageren upassende til undersøgelsen.
Studieplan
Dette afsnit indeholder detaljer om studieplanen, herunder hvordan undersøgelsen er designet, og hvad undersøgelsen måler.
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Grundvidenskab
- Tildeling: Randomiseret
- Interventionel model: Crossover opgave
- Maskning: Ingen (Åben etiket)
Våben og indgreb
Deltagergruppe / Arm |
Intervention / Behandling |
---|---|
Aktiv komparator: Behandling A
Midazolam oralt
|
Midazolam administreret som en enkelt dosis på dag 1
|
Eksperimentel: Behandling B
PF-07321332/ritonavir oralt + Midazolam oralt
|
PF-07321332/ritonavir: Indgivet oralt hver 12. time i i alt 9 doser på dag 1-5 Midazolam: Indgivet oralt som en enkelt dosis på dag 5 |
Aktiv komparator: Behandling C
Ritonavir oralt + Midazolam oralt
|
Ritonavir: Indgivet oralt hver 12. time i i alt 9 doser på dag 1-5. Midazolam: Indgivet oralt som en enkelt dosis på dag 5 |
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
---|---|---|
Maksimal plasmakoncentration (Cmax) af midazolam, når det administreres alene og sammen med PF-07321332/Ritonavir
Tidsramme: Midazolam: Dag 1 før dosis, 0,5, 1, 2, 3, 4, 6, 8, 10, 12, 16, 24, 36 timer efter dosis; Midazolam+PF-07321332/ritonavir: Dag 5 før dosis, 0,5, 1, 2, 3, 4, 6, 8, 10, 12, 16, 24, 36, 48 og 72 timer efter dosis
|
Cmax for midazolam efter enkeltdosisadministration med og uden PF-07321332/ritonavir blev observeret direkte fra data.
Naturlig log-transformeret Cmax for Midazolam blev analyseret ved hjælp af en mixed effect model med sekvens, periode og behandling som faste effekter og deltager indenfor sekvens som en tilfældig effekt.
Forholdene (PF-07321332/ritonavir + midazolam [test]/midazolam [reference] og 90 % CI'er) blev udtrykt som procenter.
|
Midazolam: Dag 1 før dosis, 0,5, 1, 2, 3, 4, 6, 8, 10, 12, 16, 24, 36 timer efter dosis; Midazolam+PF-07321332/ritonavir: Dag 5 før dosis, 0,5, 1, 2, 3, 4, 6, 8, 10, 12, 16, 24, 36, 48 og 72 timer efter dosis
|
Areal under plasmakoncentration-tidsprofilen fra tid 0 ekstrapoleret til uendelig tid (AUCinf) af midazolam, når det administreres alene og sammen med PF-07321332/Ritonavir
Tidsramme: Midazolam: Dag 1 før dosis, 0,5, 1, 2, 3, 4, 6, 8, 10, 12, 16, 24, 36 timer efter dosis; Midazolam+PF-07321332/ritonavir: Dag 5 før dosis, 0,5, 1, 2, 3, 4, 6, 8, 10, 12, 16, 24, 36, 48 og 72 timer efter dosis
|
AUCinf for midazolam efter enkeltdosisadministration med og uden PF-07321332/ritonavir blev beregnet ved AUClast + (Clast/kel), hvor Clast var den forudsagte plasmakoncentration på det sidste kvantificerbare tidspunkt estimeret ud fra den log-lineære regressionsanalyse.
Naturlig log-transformeret AUCinf for Midazolam blev analyseret ved hjælp af en blandet effektmodel med sekvens, periode og behandling som faste effekter og deltager inden for sekvens som en tilfældig effekt.
Forholdene (PF-07321332/ritonavir + midazolam [test]/midazolam [reference] og 90 % CI'er) blev udtrykt som procenter.
|
Midazolam: Dag 1 før dosis, 0,5, 1, 2, 3, 4, 6, 8, 10, 12, 16, 24, 36 timer efter dosis; Midazolam+PF-07321332/ritonavir: Dag 5 før dosis, 0,5, 1, 2, 3, 4, 6, 8, 10, 12, 16, 24, 36, 48 og 72 timer efter dosis
|
Areal under plasmakoncentration-tidsprofilen fra tidspunkt 0 til tidspunktet for den sidste kvantificerbare koncentration (Clast) (AUClast) af midazolam, når det administreres alene og sammen med PF-07321332/Ritonavir
Tidsramme: Midazolam: Dag 1 før dosis, 0,5, 1, 2, 3, 4, 6, 8, 10, 12, 16, 24, 36 timer efter dosis; Midazolam+PF-07321332/ritonavir: Dag 5 før dosis, 0,5, 1, 2, 3, 4, 6, 8, 10, 12, 16, 24, 36, 48 og 72 timer efter dosis
|
AUClast for midazolam efter enkeltdosisadministration med og uden PF-07321332/ritonavir blev beregnet ved lineær/log trapezmetode.
Naturlig log-transformeret AUClast for Midazolam blev analyseret ved hjælp af en blandet effektmodel med sekvens, periode og behandling som faste effekter og deltager inden for sekvens som en tilfældig effekt.
Forholdene (PF-07321332/ritonavir + midazolam [test]/midazolam [reference] og 90 % CI'er) blev udtrykt som procenter.
|
Midazolam: Dag 1 før dosis, 0,5, 1, 2, 3, 4, 6, 8, 10, 12, 16, 24, 36 timer efter dosis; Midazolam+PF-07321332/ritonavir: Dag 5 før dosis, 0,5, 1, 2, 3, 4, 6, 8, 10, 12, 16, 24, 36, 48 og 72 timer efter dosis
|
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
---|---|---|
Antal deltagere med behandlingsfremkomne bivirkninger (TEAE'er)
Tidsramme: Baseline op til dag 28
|
En bivirkning blev betragtet som en TEAE, hvis hændelsen startede under behandlingens effektive varighed.
Alle hændelser, der starter på eller efter den første doseringsdag og tidspunkt/starttidspunkt, hvis de er indsamlet, men før den sidste dosis plus forsinkelsestiden (28 dage), blev markeret som TEAE'er.
Algoritmen tog hensyn til alle hændelser, der startede før den første dosisdato.
Eventuelle hændelser, der opstod efter behandlingsstart eller stigende i sværhedsgrad, blev talt som behandlingsfremkaldende.
Hændelser, der opstår i en ikke-behandlingsperiode (f.eks. udvaskning eller opfølgning) blev talt som opstået behandling og tilskrevet den tidligere taget behandling.
|
Baseline op til dag 28
|
Antal deltagere med laboratorieabnormiteter
Tidsramme: Baseline op til dag 28
|
De hæmatologiske, klinisk kemi (serum) og urinanalyse sikkerhedstests blev vurderet i forhold til kriterierne specificeret i sponsorrapporteringsstandarderne for at bestemme, om der var nogen klinisk signifikante laboratorieabnormiteter.
Ved vurderingen blev der taget hensyn til, om hver deltagers baseline-testresultat var inden for eller uden for laboratoriereferenceområdet for den pågældende laboratorieparameter.
Baseline blev defineret som den sidste planlagte førdosismåling taget i hver undersøgelsesperiode.
|
Baseline op til dag 28
|
Antal deltagere med unormale vitale tegn
Tidsramme: Baseline op til dag 28
|
Baseline var den sidste prædosisregistrering i hver undersøgelsesperiode.
Kun post-baseline-værdier er inkluderet i denne analyse
|
Baseline op til dag 28
|
Antal deltagere med elektrokardiogram (EKG) abnormiteter
Tidsramme: Baseline op til dag 28
|
Baseline og ændringer fra baseline i PR, QT, QRS, hjertefrekvens og QTcF blev opsummeret efter behandling og tid efter dosis.
Baseline blev defineret som gennemsnittet af de tredobbelte prædosisregistreringer i hver undersøgelsesperiode.
EKG-endepunkter og ændringer fra baseline (QTcF, PR, QRS), over alle målinger taget efter dosis, blev også opsummeret beskrivende ved behandling ved brug af kategorier som defineret i protokollens tillæg til Kriterier for sikkerhedsværdier for potentiel klinisk bekymring og for QTc-værdier svarende til ICH E14-tærskler, som er: QTcF (msec): 450<værdi≤480; 480<værdi≤500; >500; QTcF (msec) stigning fra baseline: 30<ændring≤60; ændring>60
|
Baseline op til dag 28
|
Cmax for midazolam, når det administreres alene og sammen med ritonavir
Tidsramme: Midazolam: Dag 1 før dosis, 0,5, 1, 2, 3, 4, 6, 8, 10, 12, 16, 24, 36 timer efter dosis; Midazolam/ritonavir: Dag 5 før dosis, 0,5, 1, 2, 3, 4, 6, 8, 10, 12, 16, 24, 36, 48 og 72 timer efter dosis
|
Cmax for midazolam efter enkeltdosisadministration med og uden ritonavir blev observeret direkte fra data. Naturlig log-transformeret Cmax for Midazolam blev analyseret ved hjælp af en mixed effect model med sekvens, periode og behandling som faste effekter og deltager indenfor sekvens som en tilfældig effekt.
Forholdene (ritonavir + midazolam [test]/midazolam [reference] og 90 % CI'er) blev udtrykt som procenter.
|
Midazolam: Dag 1 før dosis, 0,5, 1, 2, 3, 4, 6, 8, 10, 12, 16, 24, 36 timer efter dosis; Midazolam/ritonavir: Dag 5 før dosis, 0,5, 1, 2, 3, 4, 6, 8, 10, 12, 16, 24, 36, 48 og 72 timer efter dosis
|
AUCinf for midazolam, når det administreres alene og sammen med ritonavir
Tidsramme: Midazolam: Dag 1 før dosis, 0,5, 1, 2, 3, 4, 6, 8, 10, 12, 16, 24, 36 timer efter dosis; Midazolam/ritonavir: Dag 5 før dosis, 0,5, 1, 2, 3, 4, 6, 8, 10, 12, 16, 24, 36, 48 og 72 timer efter dosis
|
AUCinf for midazolam efter enkeltdosisadministration med og uden ritonavir blev beregnet ved AUClast + (Clast/kel), hvor Clast var den forudsagte plasmakoncentration på det sidste kvantificerbare tidspunkt estimeret ud fra den log-lineære regressionsanalyse.
Naturlig log-transformeret AUCinf for Midazolam blev analyseret ved hjælp af en blandet effektmodel med sekvens, periode og behandling som faste effekter og deltager inden for sekvens som en tilfældig effekt.
Forholdene (ritonavir + midazolam [test]/midazolam [reference] og 90 % CI'er) blev udtrykt som procenter.
|
Midazolam: Dag 1 før dosis, 0,5, 1, 2, 3, 4, 6, 8, 10, 12, 16, 24, 36 timer efter dosis; Midazolam/ritonavir: Dag 5 før dosis, 0,5, 1, 2, 3, 4, 6, 8, 10, 12, 16, 24, 36, 48 og 72 timer efter dosis
|
AUClast af midazolam, når det administreres alene og sammen med ritonavir
Tidsramme: Midazolam: Dag 1 før dosis, 0,5, 1, 2, 3, 4, 6, 8, 10, 12, 16, 24, 36 timer efter dosis; Midazolam/ritonavir: Dag 5 før dosis, 0,5, 1, 2, 3, 4, 6, 8, 10, 12, 16, 24, 36, 48 og 72 timer efter dosis
|
AUClast for midazolam efter enkeltdosisadministration med og uden ritonavir blev beregnet ved lineær/log trapezmetode.
Naturlig log-transformeret AUClast for Midazolam blev analyseret ved hjælp af en blandet effektmodel med sekvens, periode og behandling som faste effekter og deltager inden for sekvens som en tilfældig effekt.
Forholdene (ritonavir + midazolam [test]/midazolam [reference] og 90 % CI'er) blev udtrykt som procenter.
|
Midazolam: Dag 1 før dosis, 0,5, 1, 2, 3, 4, 6, 8, 10, 12, 16, 24, 36 timer efter dosis; Midazolam/ritonavir: Dag 5 før dosis, 0,5, 1, 2, 3, 4, 6, 8, 10, 12, 16, 24, 36, 48 og 72 timer efter dosis
|
Tilsyneladende clearance (CL/F) af midazolam, når det administreres alene, med PF-07321332/ritonavir og med ritonavir
Tidsramme: Midazolam: Dag 1 før dosis, 0,5, 1, 2, 3, 4, 6, 8, 10, 12, 16, 24, 36 timer efter dosis; Midazolam+PF-07321332/ritonavir: Dag 5 før dosis, 0,5, 1, 2, 3, 4, 6, 8, 10, 12, 16, 24, 36, 48 og 72 timer efter dosis
|
CL/F for midazolam efter enkeltdosisadministration med og uden PF-07321332/ritonavir eller ritonavir blev beregnet ved Dose/AUCinf.
|
Midazolam: Dag 1 før dosis, 0,5, 1, 2, 3, 4, 6, 8, 10, 12, 16, 24, 36 timer efter dosis; Midazolam+PF-07321332/ritonavir: Dag 5 før dosis, 0,5, 1, 2, 3, 4, 6, 8, 10, 12, 16, 24, 36, 48 og 72 timer efter dosis
|
Tilsyneladende distributionsvolumen (Vz/F) af midazolam, når det administreres alene, med PF-07321332/ritonavir og med ritonavir
Tidsramme: Midazolam: Dag 1 før dosis, 0,5, 1, 2, 3, 4, 6, 8, 10, 12, 16, 24, 36 timer efter dosis; Midazolam+PF-07321332/ritonavir: Dag 5 før dosis, 0,5, 1, 2, 3, 4, 6, 8, 10, 12, 16, 24, 36, 48 og 72 timer efter dosis
|
Vz/F for midazolam efter enkeltdosisadministration med og uden PF-07321332/ritonavir eller ritonavir blev beregnet ved Dose/(AUCinf • kel).
|
Midazolam: Dag 1 før dosis, 0,5, 1, 2, 3, 4, 6, 8, 10, 12, 16, 24, 36 timer efter dosis; Midazolam+PF-07321332/ritonavir: Dag 5 før dosis, 0,5, 1, 2, 3, 4, 6, 8, 10, 12, 16, 24, 36, 48 og 72 timer efter dosis
|
Tid til Cmax (Tmax) af midazolam, når det administreres alene, med PF-07321332/ritonavir og med ritonavir
Tidsramme: Midazolam: Dag 1 før dosis, 0,5, 1, 2, 3, 4, 6, 8, 10, 12, 16, 24, 36 timer efter dosis; Midazolam+PF-07321332/ritonavir: Dag 5 før dosis, 0,5, 1, 2, 3, 4, 6, 8, 10, 12, 16, 24, 36, 48 og 72 timer efter dosis
|
Tmax for midazolam efter enkeltdosisadministration med og uden PF-07321332/ritonavir eller ritonavir blev beregnet ved at observere direkte fra data som tidspunkt for første forekomst.
|
Midazolam: Dag 1 før dosis, 0,5, 1, 2, 3, 4, 6, 8, 10, 12, 16, 24, 36 timer efter dosis; Midazolam+PF-07321332/ritonavir: Dag 5 før dosis, 0,5, 1, 2, 3, 4, 6, 8, 10, 12, 16, 24, 36, 48 og 72 timer efter dosis
|
Terminal halveringstid (t1/2) af midazolam, når det administreres alene, med PF-07321332/ritonavir og med ritonavir
Tidsramme: Midazolam: Dag 1 før dosis, 0,5, 1, 2, 3, 4, 6, 8, 10, 12, 16, 24, 36 timer efter dosis; Midazolam+PF-07321332/ritonavir: Dag 5 før dosis, 0,5, 1, 2, 3, 4, 6, 8, 10, 12, 16, 24, 36, 48 og 72 timer efter dosis
|
t½ for midazolam efter enkeltdosisadministration med og uden PF-07321332/ritonavir eller ritonavir blev beregnet ved Loge(2)/kel, hvor kel var den terminale fasehastighedskonstant beregnet ved en lineær regression af den log-lineære koncentration-tid-kurve.
Kun de datapunkter, der vurderes at beskrive terminalens log-lineære.
|
Midazolam: Dag 1 før dosis, 0,5, 1, 2, 3, 4, 6, 8, 10, 12, 16, 24, 36 timer efter dosis; Midazolam+PF-07321332/ritonavir: Dag 5 før dosis, 0,5, 1, 2, 3, 4, 6, 8, 10, 12, 16, 24, 36, 48 og 72 timer efter dosis
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Det er her, du vil finde personer og organisationer, der er involveret i denne undersøgelse.
Sponsor
Efterforskere
- Studieleder: Pfizer CT.gov Call Center, Pfizer
Publikationer og nyttige links
Den person, der er ansvarlig for at indtaste oplysninger om undersøgelsen, leverer frivilligt disse publikationer. Disse kan handle om alt relateret til undersøgelsen.
Datoer for undersøgelser
Disse datoer sporer fremskridtene for indsendelser af undersøgelsesrekord og resumeresultater til ClinicalTrials.gov. Studieregistreringer og rapporterede resultater gennemgås af National Library of Medicine (NLM) for at sikre, at de opfylder specifikke kvalitetskontrolstandarder, før de offentliggøres på den offentlige hjemmeside.
Studer store datoer
Studiestart (Faktiske)
17. september 2021
Primær færdiggørelse (Faktiske)
9. december 2021
Studieafslutning (Faktiske)
9. december 2021
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
27. august 2021
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
27. august 2021
Først opslået (Faktiske)
2. september 2021
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Faktiske)
4. oktober 2023
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
1. december 2022
Sidst verificeret
1. december 2022
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Nøgleord
Yderligere relevante MeSH-vilkår
- Lægemidlers fysiologiske virkninger
- Neurotransmittermidler
- Molekylære mekanismer for farmakologisk virkning
- Anti-infektionsmidler
- Depressive midler til centralnervesystemet
- Antivirale midler
- Enzymhæmmere
- Anti-HIV-midler
- Anti-retrovirale midler
- Bedøvelsesmidler, intravenøst
- Bedøvelsesmidler, general
- Bedøvelsesmidler
- Proteasehæmmere
- Beroligende midler
- Psykotropiske stoffer
- Hypnotika og beroligende midler
- Adjuvanser, anæstesi
- Anti-angst midler
- GABA modulatorer
- GABA agenter
- Cytokrom P-450 CYP3A-hæmmere
- Cytokrom P-450 enzymhæmmere
- HIV-proteasehæmmere
- Virale proteasehæmmere
- Midazolam
- Ritonavir
- Nirmatrelvir
Andre undersøgelses-id-numre
- C4671013
- 2021-003590-62 (EudraCT nummer)
Plan for individuelle deltagerdata (IPD)
Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?
INGEN
IPD-planbeskrivelse
Pfizer vil give adgang til individuelle afidentificerede deltagerdata og relaterede undersøgelsesdokumenter (f.eks.
protokol, Statistical Analysis Plan (SAP), Clinical Study Report (CSR)) efter anmodning fra kvalificerede forskere og underlagt visse kriterier, betingelser og undtagelser.
Yderligere detaljer om Pfizers datadelingskriterier og proces for at anmode om adgang kan findes på: https://www.pfizer.com/science/clinical_trials/trial_data_and_results/data_requests.
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Ja
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
Ingen
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .
Kliniske forsøg med Midazolam
-
Seattle Children's HospitalAfsluttet
-
Jiangsu HengRui Medicine Co., Ltd.Afsluttet
-
Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical UniversityRekruttering
-
Ain Shams UniversityAfsluttet
-
University Hospital, Basel, SwitzerlandAfsluttetCytokrom P450 CYP3A enzymmangelSchweiz
-
Nourhan M.AlyAfsluttet
-
Nourhan M.AlyAlexandria UniversityAfsluttet
-
Columbia UniversityEmergency Medicine Foundation; Mailman School of Public HealthRekrutteringProcedurel angstForenede Stater
-
Hamad Medical CorporationAfsluttet