Smertepleje i hjemmet for at forstærke funktionen (Smerte CHAMP)

Pain CHAMP er et cluster-randomiseret hybrid II-effektivitet-implementeringsforsøg, der sammenligner TCM vs. TCM + COPES på det primære sammensatte resultat af smerteinterferens og OUD/misbrugssymptomer. Efterforskerne har udviklet to evidensbaserede, kollaborative plejeinterventioner, der bruger fokuserede ressourcer til at hjælpe primære udbydere (PCP'er) med at imødekomme de to hovedudfordringer i at håndtere pleje til patienter i langvarig opioidterapi (LTOT) med kronisk smerte (CP) og opioidbrugsforstyrrelse (OUD)/misbrug: 1) revurdering af LTOT og skift til medicin mod opioidbrugsforstyrrelse (MOUD) som angivet og 2) let adgang til evidensbaseret adfærdsmæssig smertebehandling. Begge interventioner er helt virtuelle og tjener således behovene hos mange undertjente befolkninger. Telemedicine Collaborative Management (TCM) omfatter kliniske farmaceuter, der leder LTOT-revurdering og initiering af buprenorphin (BUP) i samråd med en BUP-ordinerende læge. TCM-modellen er effektiv til at reducere smerteinterferens, opnå LTOT-dosisreduktion, BUP-initiering og -fortsættelse og viser større patientengagement end den mere ressourcekrævende Integrated Pain Team-komparatorarm. Cooperative Pain Education and Self-Management (COPES), et kognitiv adfærdsterapi (CBT) program leveret via telehealth, der forbedrer smerteinterferens, forbedrer adgangen til evidensbaseret adfærdsmæssig smertebehandling.

Mens TCM og COPES er etablerede interventioner, er den ekstra værdi af COPES - som en adfærdsmæssig CP-intervention parret med den farmakologisk-fokuserede TCM for kronisk smerte og LTOT misbrug/OUD - ikke blevet testet. For at fremme tilgange på systemniveau til at håndtere samtidig forekommende CP, LTOT og OUD/misbrug, vil denne undersøgelse tage to vigtige skridt fremad. For det første vil efterforskerne bruge en pragmatisk tilgang og randomisere på stedsniveau, så alle kvalificerede patienter vil modtage standardbehandling. For det andet vil undersøgelsen træne PCP'er i, hvordan de kan genoptage pleje af patienters post-samarbejdede pleje for at fastholde gevinster opnået under interventionen/erne. For at nå disse mål foreslår teamet af efterforskere med ekspertise, der udfører høj-impact CP- og OUD-forskning, Pain Care at Home to Amplify Function (Pain CHAMP) et hybrid II-forsøg for samtidig at teste effektiviteten af ​​TCM vs. TCM plus COPES på patientniveau resultater og virkningen af ​​stedskræddersyet implementeringsfacilitering på en vellykket optagelse af hver intervention med følgende specifikke mål:

Mål 1: Sammenlign effektiviteten af ​​farmaceutstyret TCM vs TCM plus COPES på den primære smerteinterferens. Som sekundære resultater vil vi sammenligne grupper om opioidsikkerhed målt ved OUD/misbrugssymptomer, alkoholbrug, angst, depression og søvn.

Mål 2: Evaluer effektiviteten af ​​Implementation Facilitation for TCM og COPES på Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation og Maintenance (RE-AIM) guidede resultater ved brug af blandede kvalitative-kvantitative metoder.

Det målrettede antal deltagere er:

Udviklingsformative evalueringssamtaler:

• deltagere: 48
• farmaceuter og læger: 32
• Peer support specialister: 32
• primære udbydere: 48
• klinikdirektører og sygehusadministratorer: max 32

Implementeringsfokuseret formativ evaluering:

• deltagere: 48
• farmaceuter og læger: 32
• Peer support specialister: max 32
• primære udbydere: 48
• klinikdirektører og hospitalsadministratorer: 32