Udforskning af en digital hiv-fremadrettet afsløringsintervention hos mennesker, der lever med hiv af afrikansk etnicitet syd for Sahara.

Mål:

Denne undersøgelse har til formål at udvikle en digital HIV-afsløringsintervention (baseret på HEADS-UP-interventionen) for voksne afrikanske syd for Sahara, der bor i Storbritannien, og at teste dette gennem et Single Case Experimental Design (SCED). Forskningsspørgsmål omfatter: Er denne intervention effektiv til at øge folks hensigt om at afsløre deres hiv-status? Er denne intervention acceptabel for voksne afrikanske syd for Sahara, der bor i Storbritannien? Er denne indgriben til digital offentliggørelse mulig?

Design:

Et enkelt case eksperimentelt design (SCED) vil blive brugt til at udforske denne digitale HIV-afsløringsintervention. Ni deltagere vil blive allokeret til en tre ugers baseline fase, fire ugers interventionsfase og fire ugers opfølgningsfase.

Morleys vurdering, måletragtdesign vil blive implementeret til dette forskningsprojekt, hvor der tages foranstaltninger gennem hele baseline, intervention og opfølgning (Morley, 1996). Humør vil blive målt via en visuel analog skala, dagligt, for hver deltager gennem baseline, intervention og opfølgning, dette vil være et målmål. Ugentlige foranstaltninger vil omfatte et spørgsmål om oplysningsadfærd på 1 punkt, et spørgsmål om hensigt om afsløring af 1 punkt og 3 spørgsmål vedrørende motivation til afsløring, idet det er et spørgsmål på 1 punkt om positive kognitioner/påvirkning, et spørgsmål på 1 punkt vedrørende negative erkendelser/påvirkning og et spørgsmål på 1 punkt vedr. selveffektivitet, vil alle være målrettede foranstaltninger. Den fulde adolescent HIV Disclosure Cognition and Affect Scale (Evangeli, 2017) og et formelt standardiseret velværemål, WEMBWBS (Tennant et al, 2007) vil blive administreret to gange gennem hele undersøgelsen, idet de er præ-baseline og efter opfølgning. de standard/globale foranstaltninger.

Dette design er valgt, da det gør det muligt at studere cases individuelt og i detaljer, samtidig med at et niveau af eksperimentel kontrol opretholdes (Morley, 1996). Desuden tillader undersøgelsesdesignet at etablere en effektstørrelse, hvilket gør den sammenlignelig med resultater af undersøgelser ved hjælp af andre designs (Shadish et al., 2014). Dette sammen med visuelle analyser vil blive brugt til at give konklusioner, der kan henføres til interventionen (årsag og virkning kan fastslås ud fra dette design). Ydermere er SCED passende for denne heterogene klientgruppe, da det giver deltagerne mulighed for at fungere som deres egen kontrol.

I løbet af interventionsfasen vil deltagerne blive bedt om at gennemføre en fire-moduls digital HIV-afsløringsintervention, hvert modul bør tage omkring en time at gennemføre, og et modul vil blive sendt en gang om ugen, og deltagerne vil have en uge til at gennemføre dette. Alle deltagere vil gennemføre en tre ugers opfølgningsfase. Dette vil hjælpe med at vise, om umiddelbare interventionsgevinster opretholdes, og/eller fange forsinkede interventionsgevinster; analyser af trend inden for denne fase vil vise ændringer i resultatmål.

Rekruttering og rammer:

Den nuværende undersøgelse vil rekruttere voksne af afrikansk oprindelse syd for Sahara, deltagere vil blive rekrutteret fra to London-baserede specialist-hiv-tjenester, infektion og immunitet hiv-tjenester, Royal London Hospital (Barts Health NHS Trust) og 10 Hammersmith Broadway (Chelsea og Westminster Hospital) NHS Foundation Trust).

Berettigede voksne, der modtager lægehjælp fra disse HIV-tjenester, vil blive identificeret og forsynet med oplysninger om undersøgelsen af ​​deres klinikere ved regelmæssige klinikaftaler. Disse klienter vil blive spurgt, om de er interesserede i undersøgelsen, og om de er villige til, at deres oplysninger videregives og kontaktes af CI. Når deltagerne har registreret interesse, vil CI kontakte dem via deres foretrukne måde.

Når deltagerne kontaktes af CI, vil de blive præsenteret for et digitalt deltagerinformationsark, som de kan læse igennem, og de vil blive opfordret til at stille spørgsmål. De vil få tilstrækkelig tid til at tænke over undersøgelsen, og hvis de gerne vil deltage, skal de underskrive en samtykkeerklæring, som sandsynligvis vil blive sendt elektronisk.

Deltagere:

Målet er at rekruttere 9 deltagere, selvom dette kan forekomme et relativt lille antal, er dette tilstrækkeligt på grund af SCED'ernes dybdegående karakter og det høje niveau af deltagerengagement, der kræves gennem hver fase, på grund af kravet om at gennemføre dagligt og ugentligt foranstaltninger (Dallery et al., 2013). Desuden blev antallet af deltagere valgt i overensstemmelse med kravene til effektreplikering, der var nødvendige for dette design, såvel som pragmatisk gennem gennemgang af prøvestørrelser brugt i tidligere SCED'er. Der kræves minimum tre effektreplikationer for at demonstrere eksperimentel kontrol på tværs af enten deltagere, adfærd eller indstillinger (Horner et al., 2005), så der er behov for et minimum af tre deltagere. Tidligere SECDS til at evaluere teknologibaserede sundhedsinterventioner har rekrutteret 4 deltagere (Raiff et al, 2010).

På grund af tidsforbruget til undersøgelsen kan det være, at op til fire deltagere falder fra. I dette tilfælde, og hvis det er inden for den overordnede tidsramme for undersøgelsen, vil flere deltagere blive rekrutteret for at give en endelig prøve på ni.

Gennemførelse af den digitale HIV-afsløringsintervention og al administration af spørgeskemaer og kontakt med potentielle og samtykkende deltagere vil blive foretaget eksternt enten over telefon eller via qualtrics.

Procedure og foranstaltninger:

Deltagerne vil i første omgang blive bedt om at udfylde et digitalt spørgeskema (via Qualtrics) for at indsamle demografiske oplysninger, herunder køn, alder, seksualitet, forholdsstatus osv.

Ved baseline vil alle deltagere udfylde et generelt velvære-spørgeskema, der er Warwick Edinburgh Mental Wellbeing Scale (WEMWBS) og Adolescent HIV Disclosure Cognition and Affect Scale (Evangeli, 2017), selvom dette mål oprindeligt blev oprettet for unge, tidligere forskning, herunder HEADSUP forsøg (Evangeli et al, 2020) brugte også Adolescent HIV Disclosure Cognition and Affect Scale (AHDCAS: Evangeli, 2017) med en voksen befolkning (i alderen 18-29), og dette mål viste sig at have høje niveauer af Cronbachs alfa, hvilket indikerer god pålidelighed. Desuden brugte en tidligere RHUL DClinPsy-praktikant, Georgina Lehmann, en AHDCAS-underskala til at måle afsløring af self-efficacy med en voksen befolkning i sit speciale (The Relationship Between Onward Disclosure and Agentic and Communal Values ​​in Young Adults with Perinatally Acquired HIV), og dette mål havde Cronbachs alfa på 0,74, hvilket indikerer god pålidelighed. Desuden er der ikke nogen alternativ omfattende, men alligevel kort skala, der er passende for min undersøgelse, og emnerne i AHDCAS vedrører ikke specifikt unge og synes også at være passende genstande til brug for voksne.

Alle deltagere vil blive allokeret til baseline-fasen i tre uger, og i denne periode vil de gennemføre daglige og ugentlige mål, herunder en daglig måling af humør, som er en visuel analog skala med et enkelt element. Deltagerne vil blive præsenteret for en digital visuel analog stemningsskala, der kræver, at de vurderer deres nuværende stemning ved at markere en streg trukket på tværs af skalaen, hvor venstre kant repræsenterer 'værste' stemning og højre kant 'bedste' stemning. Visuelle analoge humørskalaer har vist sig at være et validt og pålideligt instrument til at måle humør (Luria, 1975). De ugentlige foranstaltninger vil omfatte et hiv-selvafsløringsspørgsmål: "Hvor enig er du i følgende udsagn om at fortælle folk, der ikke kender din status, at du er hiv-positiv?" - "Jeg har tænkt mig at fortælle en ny om min hiv-status inden for de næste 6 måneder". Svarene vil være på en 5-punkts Likert-skala fra meget uenig til meget enig. Deltagerne vil også gennemføre en hiv-afsløringsadfærdsmåling ugentligt, der er "Har du delt din hiv-status med nogen nye i løbet af den seneste uge?". Deltagerne vil også blive stillet tre spørgsmål, ugentligt, relateret til hiv-afsløringsmotivation, med et spørgsmål vedrørende positive kognitioner/påvirkning, et spørgsmål vedrørende negative kognitioner/påvirkning og et spørgsmål vedrørende self efficacy (en persons egen tillid til deres evne til at udøve kontrol over ens egen afsløringsmotiver og adfærd forbundet med hiv-afsløring). Alle disse foranstaltninger vil blive truffet eksternt via qualtrics, og deltagerne vil blive mindet om at gennemføre disse via sms fra CI.

Når basisfasen er påbegyndt, begynder interventionsfasen, denne vil vare i fire uger for alle deltagere. Den digitale hiv-afsløringsintervention består af fire moduler, derfor vil hvert selv-guidet modul blive sendt til deltagerne i begyndelsen af ​​ugen (mandag), og deltagerne vil blive bedt om at gennemføre det inden udgangen af ​​ugen (søndag). få tilsendt næste modul, selvom de ikke har gennemført det forrige. Under interventionsfasen vil der fortsat blive taget daglige og ugentlige foranstaltninger, herunder en daglig måling af humør og ugentlige måling af hiv-afsløringshensigter, hiv-afsløringsadfærd og hiv-afsløringsmotivation, som nævnt mere detaljeret ovenfor. Der vil også være en vis grad af overholdelse af den indsamlede intervention, indsamlet gennem deltagernes selvrapporter.

Når interventionsfasen er afsluttet, starter opfølgningsfasen, denne vil vare i alt fire uger for hver deltager. I løbet af denne fase vil deltagerne fortsætte med at gennemføre daglige målinger af humør og ugentlige mål vedrørende hiv-afsløringshensigt, hiv-afsløringsadfærd og hiv-afsløringsmotivation. I slutningen af ​​opfølgningsfasen vil deltagerne blive bedt om at gennemføre Warwick Edinburgh Mental Wellbeing Scale (WEMWBS) og Adolescent HIV Disclosure Cognition and Affect Scale igen for at sammenligne resultater før og efter undersøgelsen. Til sidst vil deltagerne blive bedt om at udfylde et deltageroplevelsesspørgeskema, som vil være et kort spørgeskema til vurdering af accept og gennemførlighed af interventionen. Dette spørgeskema vil tage udgangspunkt i HEADS-UP acceptabilitetsspørgeskemaet med nogle ændrede spørgsmål. Et eksempel på et spørgsmål er "Hvor sandsynligt er det, at du vil anbefale interventionen til en ven i samme situation som dig", med svar på en 7-punkts Likert-skala fra 'Meget usandsynligt' til 'Meget sandsynligt'. Igen vil alle foranstaltninger blive gennemført eksternt via qualtrics.

Bred tidsramme:

Rekruttering forventes påbegyndt i juli/august 2023. Potentielle deltagere vil blive kontaktet af deres kliniske plejeteam. Alt klinisk personale vil have en forståelse af undersøgelsens inklusions- og eksklusionskriterier. Tjenestebrugere, der kan være egnede, vil blive introduceret til undersøgelsen og spurgt, om de vil have mere information fra CI. Et møde med CI vil blive arrangeret til at finde sted i løbet af ugen, dette vil være eksternt enten via telefon eller videoopkald for at reducere deltagernes rejse- og tidsbyrde. Under dette møde vil CI give den potentielle deltager fuld information og besvare eventuelle spørgsmål. Informeret samtykke vil blive opnået, ideelt set mindst 24 timer efter dette møde, så deltagerne kan tænke over denne beslutning, og så CI kan se, at klienten er i stand til at beholde de oplysninger, de har fået, og træffe en informeret beslutning. Resultatmålene vil blive forklaret for deltageren af ​​CI, og deltagerne vil blive vist, hvordan de gennemfører dem online via qualtrics. Når samtykke er givet, vil deltagerne begynde basisfasen på de aftalte data. De forventes at deltage i denne undersøgelse i i alt 11 uger (3 ugers baseline, 4 ugers intervention og 4 ugers opfølgning) og vil blive bedt om at gennemføre daglige og ugentlige foranstaltninger sammen med den digitale HIV-intervention og en postopfølgning spørgeskema om deltageroplevelser. Forskningen forventes at være fuldt indsamlet i maj 2024, og den endelige rapport vil blive udarbejdet i juni 2024. Når resultaterne er analyseret, vil deltagerne kunne se dem, hvis de ønsker det. De vil blive leveret i et tilgængeligt format.