Ikke-farmakologisk forebyggelse af POD hos ældre skrøbelige, der gennemgår elektiv kirurgi anvendt af sygeplejeteams (NPPOD)

Deltagerne vil svare til skrøbelige og præ-svage personer over 65 år, som gennemgår elektiv ikke-hjertekirurgi, der kræver generel anæstesi, og som går på UC-Christus Klinisk Hospital.

Skrøbelighedsinstrumenter (FRAIL-skala) og Clinical Frailty-skala (CFS) vil blive anvendt sammen med en præoperativ kognitionstest (MiniCog; i tilfælde af præsentation af et ændret resultat, vil Montreal Cognitive Assessment, MoCA-instrumentet blive anvendt), deliriumscreeningstesten (Delirium Triage Screen, DTS; i tilfælde af præsentation af et ændret resultat, vil instrumentet til forvirringsvurderingsmetode blive anvendt. d, CAM). Derefter vil deltagerne blive randomiseret i to grupper:

1. En første gruppe, til hvilken en protokol over ikke-farmakologiske interventioner implementeret af sygeplejeteamet vil blive anvendt for at forhindre post-kirurgisk delirium
2. En anden kontrolgruppe, der kun vil modtage traditionel pleje. Brugerne af den første gruppe, som anvender briller, høreapparater og/eller aftagelige tandproteser, flytter fra det præoperative enhedsrum til kirurgisk afdeling med disse elementer, som afleveres til deres pårørende eller ledsager efter sikkerhedspausen og før begyndende anæstesi inde på afdelingsstuen, hvor de skal opereres.

Begge grupper vil gennemgå standardmonitorering (EKG, NIBP, SatO2), og anæstesi vil blive vejledt ved hjælp af frontal EEG (SedLine eller bilateral BIS). I den intraoperative periode vil der blive gjort en indsats for at opretholde et gennemsnitligt blodtryk ± 20 % af baseline og for at holde patienten normotermisk.

I den postoperative fase vil terapeutiske aktiviteter med kognitiv stimulation og socialisering blive udført, hvor tids-rumlig information vil blive leveret, besøget af ledsageren vil blive koordineret, en protokoliseret mobiliseringsrutine vil blive udført under hensyntagen til smerte, bevidsthedstilstand, tromboembolisk risiko og risiko for fald. I tilfælde af at hun ikke ønsker eller ikke kan udføre den protokollerede mobiliseringsrutine, vil ikke-farmakologisk søvn være privilegeret.

En time efter patientens indlæggelse på opvågningsafdelingen vil der blive foretaget en delirieevaluering vha. CAM af andet personale end det, der har udført de ikke-farmakologiske tiltag. To timer senere vil de ikke-farmakologiske foranstaltninger blive forstærket, og senere vil en ny evaluering af delirium blive anvendt ved hjælp af CAM.

En evaluering af delirium vil blive udført i løbet af formiddagen ved hjælp af CAM 24 timer efter patientens indlæggelse på opvågningsafdelingen af ​​en anden person end plejeteamet, som ikke har anvendt protokollen for ikke-farmakologiske foranstaltninger.

Hvis den ældre stadig er indlagt, foretages en afsluttende delirieudredning ved hjælp af CAM i løbet af eftermiddagen (24 timer efter indlæggelse på opvågningsafdelingen).

I tilfælde af at personen fremviser CAM (+), vil anvendelsen af ​​ikke-farmakologiske foranstaltninger blive evalueret med det behandlende team, og den respektive interkonsultation vil blive behandlet med det geriatriske team af undersøgelsen.