Prevenção Não Farmacológica da DPO em Idosos Fragilizados Submetidos a Cirurgias Eletivas Aplicada pela Equipe de Enfermagem (NPPOD)

Os participantes corresponderão a pessoas frágeis e pré-frágeis com mais de 65 anos de idade que se submetam a cirurgia não cardíaca eletiva que requeira anestesia geral e que frequentem o Hospital Clínico da UC-Christus.

Serão aplicados instrumentos de fragilidade (escala FRAIL) e Clinical Frailty Scale (CFS), juntamente com um teste de cognição pré-operatório (MiniCog; no caso de apresentar resultado alterado, será aplicado o instrumento Montreal Cognitive Assessment, MoCA), o teste de triagem de delirium (Delirium Triage Screen, DTS; caso apresente resultado alterado, será aplicado o instrumento Confusion Assessment Method. d, CAM). Em seguida, os participantes serão randomizados em dois grupos:

1. Um primeiro grupo ao qual será aplicado um protocolo de intervenções não farmacológicas implementadas pela equipe de enfermagem para prevenir o delirium pós-cirúrgico
2. Um segundo grupo de controle que receberá apenas cuidados tradicionais. Os usuários do primeiro grupo que utilizam óculos, aparelhos auditivos e/ou próteses dentárias removíveis se deslocarão da sala da unidade pré-operatória para a enfermaria cirúrgica com esses elementos, que serão entregues ao seu cuidador ou acompanhante após a pausa de segurança e antes iniciar a anestesia dentro da sala da enfermaria onde serão operados.

Ambos os grupos serão submetidos a monitoramento padrão (ECG, NIBP, SatO2) e a anestesia será guiada por EEG frontal (SedLine ou BIS bilateral). Durante o período intraoperatório, será feito um esforço para manter a Pressão Arterial Média ± 20% da linha de base e manter o paciente normotérmico.

Na etapa pós-operatória serão realizadas atividades terapêuticas de estimulação cognitiva e socialização onde serão entregues informações temporais-espaciais, será coordenada a visita do acompanhante, será realizada uma rotina de mobilização protocolizada considerando dor, estado de consciência, tromboembolismo risco e risco de quedas. Caso ela não queira ou não possa realizar a rotina de mobilização protocolizada, será privilegiado o sono não farmacológico.

Uma hora após a admissão do paciente na unidade de recuperação, uma avaliação de delirium será realizada por CAM por pessoal diferente daquele que realizou as medidas não farmacológicas. Duas horas depois, as medidas não farmacológicas serão reforçadas e, posteriormente, uma nova avaliação do delirium será aplicada usando o CAM.

A avaliação do delirium será realizada pela manhã por meio do CAM 24 horas após a admissão do paciente na unidade de recuperação por pessoa que não seja da equipe de enfermagem, que não tenha aplicado o protocolo de medidas não farmacológicas.

Se o idoso ainda estiver internado, será realizada avaliação final do delirium por meio do CAM durante a tarde (24 horas após a admissão na unidade de recuperação).

Caso a pessoa apresente CAM (+), a aplicação das medidas não farmacológicas será avaliada com a equipa assistente e será processada a respetiva interconsulta com a equipa geriátrica do estudo.