Aktionsbeobachtung plus therapeutisches Sonifikationsprotokoll (AOFREEPD)

FoG ist ein beeinträchtigendes und belastendes Symptom, das eng mit Stürzen verbunden ist. Die geringe oder keine pharmakologische Ansprechbarkeit von FoG hat zu einem zunehmenden Interesse an Rehabilitationsmaßnahmen geführt, die auf funktionelle Wiederherstellung und Autonomie abzielen. Gegenwärtig basieren die für die Rehabilitation verwendeten Standardprotokolle auf der Verwendung externer (visueller und auditiver) sensorischer Hinweise. Cued-Strategien erzeugen jedoch eine wichtige Abhängigkeit von der Umgebung. Motorische Strategien ohne Hinweise lehren (d.h. Aktionsbeobachtung - AO) kann ein alternativer/innovativer Ansatz zur Rehabilitation sein, bei dem es vor allem auf die angemessene Zuweisung von Aufmerksamkeit und die Verringerung der kognitiven Belastung ankommt. Eine Möglichkeit, die Effektivität von AO zu erhöhen, ist die Verwendung eines multisensorischen Lernmodus (visuell und auditiv), um die Wiederherstellung motorischer Gesten dank verbesserter Wahrnehmungsprozesse zu erleichtern, die bekanntermaßen bei PD mit FoG reduziert sind. Die Sonifikation könnte eine wichtige Methode sein, um die therapeutische Wirkung im Rehabilitationsprozess der Aktionsbeobachtung zu verstärken. Die Sonifikation von Bewegungen verstärkt die Aktivität des menschlichen Aktionsbeobachtungssystems einschließlich der subkortikalen Strukturen der Motorschleife.

Methoden. Wir verglichen die Wirkungen von zwei verschiedenen Therapieprotokollen. Das experimentelle Protokoll basierte auf Aktionsbeobachtung plus Beschallung; Patienten der Versuchsgruppe lernten 8 motorische Gesten neu, indem sie sich Videoclips ansahen, die einen Schauspieler zeigten, der dieselben Gesten ausführte, und versuchten dann, die Geste zu wiederholen. Jeder Videoclip wurde aus Bildern und Tönen der Gesten zusammengesetzt. Die Geräusche von Gesten wurden mit der Sonifikationstechnik erhalten, indem kinematische Daten (Geschwindigkeit), die während der Ausführung von Gesten aufgezeichnet wurden, in Tonhöhenvariationen umgewandelt wurden (für ein Beispiel siehe: bit.ly/sonif_example). Die gleichen 8 motorischen Gesten wurden im Standardprotokoll mit einer gemeinsamen sensorischen Stimulationsmethode (aktive Vergleichsgruppe) neu erlernt. Wir haben alle Patienten der beiden Gruppen mit funktionellen und klinischen Skalen vor, unmittelbar nach, 1 Monat und 3 Monaten nach jeder Behandlung bewertet. Die Dauer jedes Protokolls beträgt etwa 2 Monate, 15 Sitzungen, 2 Mal pro Woche.

Plan zur Überwachung der Datensicherheit. Die Zuordnung der Patienten zu den beiden Gruppen war wie folgt: Es wurde eine Liste von 20 Patienten (10 Patienten für jede Gruppe) erstellt und die Reihenfolge vollständig randomisiert. Die Liste wurde mit den Patienten in der Reihenfolge ihres Eintreffens aus der Klinik für Neurologie (Krankenhaus Cattinara, Triest) gefüllt. Alle Auswertungen (neuropsychologisch, neurologisch und physiotherapeutisch) erfolgen blind gegenüber der Gruppenzuordnung des Patienten. Die für die Zuweisung der Patientenbehandlung zuständige Person ist nicht der PI.

Berechnung der Stichprobengröße. Die abhängige Variable (das primäre Ergebnismaß) ist die Punktzahl des N-FOG-Fragebogens. Die Stichprobengröße wurde unter Berücksichtigung einer gemischten ANOVA mit wiederholten Messungen des primären Ergebnismaßes mit der Software G*Power 3 berechnet. Das Ergebnis ergibt eine Stichprobengröße von 20 Patienten: 10 für jede Gruppe (experimentelle und aktive Vergleichsgruppe). Die Größe der Stichprobe wird durch ähnliche Protokollauswertungen begründet, die bei identischer Stichprobengröße (n = 10 pro Gruppe) statistisch signifikante Ergebnisse ergaben.