IVM versus IVF bei Patienten mit hoher Antralfollikelzahl

Frauen mit PCOS und PCOM oder hoher AFC: ≥ 24 Antrumfollikel in beiden Eierstöcken erhalten die Informationen über die Studie während der ersten Konsultation, die mindestens 2 Wochen vor der Periode stattfindet. Am zweiten Tag der Menstruation werden die Frauen von den behandelnden Ärzten auf ihre Eignung hin untersucht. Frauen, die die Einschlusskriterien erfüllen, werden zur Teilnahme an der Studie eingeladen. Frauen werden per Block-Randomisierung von einem unabhängigen Studienkoordinator telefonisch unter Verwendung einer computergenerierten Zufallsliste (Blockgröße 2, 4, 6 oder 8) in den IVM- oder IVF-GnRH-Agonist-Triggering-Zyklus randomisiert (1:1).

Gruppe 1: IVM-Patientinnen mit einer normalen Zykluslänge (>/= 35 Tage) wird hochgereinigtes humanes menopausales Gonadotropin (hp-hMG; Menopur, Ferring) 150 IE/Tag, beginnend am zweiten oder dritten Tag des spontanen Menstruationszyklus, injiziert. Die Oozytenentnahme erfolgt 42 Stunden nach der letzten hp-hMG-Injektion. Frauen, die keine normale Zykluslänge haben (>35 Tage; 4-9 Menstruationszyklen in einem Jahr oder Amenorrhoe) nehmen 2 Wochen lang ein orales Kontrazeptivum und erhalten dann hp-hMG 150 IE/Tag (hp-hMG; Menopur, Ferring-Injektion für 2 Tage, beginnend 5 Tage später.

Bei allen Patienten wird am zweiten Tag der Gonadotropin-Injektion ein Ultraschall durchgeführt, und die OPU ist für 42 Stunden nach der letzten Gonadotropin-Injektion geplant. Nach der Entnahme der Eizellen werden alle Eizellen für 24 Stunden in ein Vorreifungsmedium (CAPA Prematuration in Medicult IVM-Medium, Origio, Dänemark) gelegt und dann in eine Reifungskultur (Medicult IVM-System mit Phenolrot, Origio, Dänemark) überführt ) für 30 Stunden.

Gruppe 2: IVF Alle Frauen in dieser Gruppe werden einer COH unter Verwendung eines hp-hMG/GnRH-Antagonistenprotokolls unterzogen, mit einer hp-hMG-Dosis von 150-225 IE/Tag (Menopur, Ferring), abhängig von Alter und Body-Mass-Index. Die Follikelentwicklung wird mithilfe von Ultraschalluntersuchungen sowie der Östradiol- und Progesteronspiegel überwacht. Wenn mindestens zwei führende Follikel einen Durchmesser von 17 mm erreichen, wird ein GnRH-Agonist (GnRHa) getriggert mit Triptorelin 0,2 mg (Diphereline, Ipsen Beaufour) verabreicht und die Oozytenentnahme 36 Stunden später durchgeführt.

Laborverfahren Für beide Gruppen wird die Insemination mittels intrazytoplasmatischer Spermieninjektion durchgeführt (3-4 Stunden nach der Oozytenentnahme oder Reifungsprüfung); nur reife Eizellen werden besamt. Die Befruchtungskontrolle wird 16-18 Stunden nach der Besamung unter einem inversen Mikroskop durchgeführt. Die Embryobewertung wird 68 ± 1 Stunden nach der Befruchtung gemäß dem Istanbuler Konsens durchgeführt.

Einfrieren aller Embryonen und gefrorener Embryonentransfer In beiden Gruppen werden alle Embryonen am Tag 3 eingefroren. Der gefrorene Transfer von maximal 2 Embryonen wird in einem nachfolgenden Zyklus mit HRT zur Vorbereitung des Endometriums durchgeführt.

Im folgenden Zyklus wird das Endometrium unter Verwendung von oralem Estradiolvalerat (Valiera®; Laboratories Recalcine) 8 mg/Tag, beginnend mit dem zweiten oder dritten Tag des Menstruationszyklus, aufbereitet. Die Endometriumdicke wird ab dem sechsten Tag überwacht, und mit vaginalem Progesteron (Cyclogest®; Actavis) 800 mg/Tag wird begonnen, wenn die Endometriumdicke 8 mm oder mehr erreicht. Am Tag des Embryotransfers, drei Tage nach Beginn der Progesterontherapie, werden maximal 2 Embryonen aufgetaut. Zwei Stunden nach dem Auftauen werden überlebende Embryonen unter Ultraschallkontrolle in die Gebärmutter übertragen. Wenn bei Frauen mehr als zwei Embryonen eingefroren wurden, wird das Verfahren in nachfolgenden Zyklen wiederholt, wenn der erste Transfer fehlschlägt.