Könnte eine mit Ketoanaloga ergänzte proteinarme Diät die Dialyse bei fortgeschrittener diabetischer Nierenerkrankung aufschieben? (K-DDD) (K-DDD)
Ketoanalog-ergänzte Low-Protein-Diät und aufschiebende Dialyse bei Patienten mit schwerer Proteinurie und fortgeschrittener diabetischer Nierenerkrankung
Dies ist eine prospektive, offene, randomisierte, kontrollierte Single-Center-Studie, die darauf abzielt, die Wirksamkeit und Sicherheit einer proteinarmen Ernährung (0,6 g/kg-Tag, hauptsächlich vegetarisch), die mit Ketoanaloga essentieller Aminosäuren (sLPD) ergänzt wird, im Vergleich zu einer milden zu bewerten Proteinrestriktion (0,8 g/kg-Tag, MPD) zur Verringerung des Fortschreitens der chronischen Nierenerkrankung (CKD), mit einer geplanten Gesamtdauer von 18 Monaten.
Erwachsene Diabetiker mit CKD-Stadium 4+ [geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR) unter Verwendung der Modification of Diet in Renal Disease 4-variable (MDRD4)-Formel < 30 ml/min pro Jahr] mit stabiler Nierenfunktion (historische Reduktion der eGFR von < 10 ml/min-Jahr), Proteinurie > 3 g/g Kreatinurie und guter Ernährungszustand (SGA A) werden aufgenommen.
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Erwachsene Diabetiker mit chronischer Nierenerkrankung (CKD) im Stadium 4+ (geschätzte GFR unter Verwendung der Modification of Diet in Renal Disease 4-Variable, MDRD4, Formel <30 ml/min pro Jahr), mit stabiler Nierenfunktion (historische Reduktion der eGFR von < 10 ml/min-Jahr), Proteinurie > 3 g/g Kreatininurie und guter Ernährungszustand (SGA A) werden aufgenommen. Patienten mit Anzeichen einer aktiven Nierenerkrankung (außer Proteinurie), mit Hinweis auf eine ätiologische oder pathogene Behandlung, Patienten mit schlechter Diabeteskontrolle (HbA1c > 8 %), Patienten mit unkontrolliertem Bluthochdruck (≥ 155/85 mmHg), Patienten mit signifikanter Begleiterkrankungen (Herzinsuffizienz, aktive Lebererkrankung, Malabsorption, aktive Infektionen, entzündliche Erkrankungen, die Kortikosteroide erfordern), solche mit urämischen Symptomen (Perikarditis, Verdauungsstörungen) oder Mangelernährung (SGA B oder C, Serumalbumin < 3,5 g/dl). ausgeschlossen.
Geeignete Patienten treten in eine Einlaufphase (3 Monate) ein, in der eine leichte Proteinrestriktion (0,8 g/kg Trockengewicht, ideal) eingeleitet und die Compliance zweimal monatlich bewertet wird.
Diejenigen, die sich während der Einlaufphase als konform erweisen und dennoch die Auswahlkriterien erfüllen, werden 1:1 (computergenerierte Zahlen) randomisiert, um die proteinarme Diät (0,6 g/kg-Tag, hauptsächlich vegetarisch) ergänzt mit Ketoanaloga von zu erhalten essentielle Aminosäuren (Ketosteril 1 tb/10 kg trockenes Körpergewicht) oder die leichte Proteineinschränkung (0,8 g/kg-Tag) fortzusetzen.
Die empfohlene Gesamtenergiezufuhr beträgt bei allen Patienten 30 kcal/kg des idealen Trockenkörpergewichts pro Tag.
Der primäre zusammengesetzte Endpunkt ist die Notwendigkeit einer RRT-Initiierung oder eine Reduktion der anfänglichen eGFR um mehr als 50 % zu einem beliebigen Zeitpunkt während der Bewertungsphase. Die Entscheidung zur Einleitung einer RRT wird von der Ethikkommission des Krankenhauses auf der Grundlage der klinischen und Labordaten getroffen.
Die Notwendigkeit einer RRT-Initiierung, die Lebensqualität [bewertet durch den Kurzform-36 (SF-36)-Fragebogen], die Abnahme der GFR und die Korrektur metabolischer Komplikationen von CNI [Serumspiegel von Harnstoff, Kalzium, Phosphaten, Serumparathyroid Hormonspiegel, Bikarbonat, Kalium] werden sekundäre Wirksamkeitsparameter sein.
Parameter des Ernährungszustands (SGA, anthropometrische und biochemische Parameter), Einhaltung der Diät, Auftreten von unerwünschten Ereignissen und die Anzahl der Abbrüche werden Sicherheitsvariablen sein.
Alle Parameter werden zu Studienbeginn, während der Interventionsphase und am Ende der Studie bewertet.
Studientyp
Studientyp
Einschreibung (Voraussichtlich)
Einschreibung
Phase
Phase
- Unzutreffend
Kontakte und Standorte
Studienkontakt
Studienkontakt
- Name: Liliana Garneata, Assoc Prof
- Telefonnummer: +40722619358
- E-Mail: lilianagarna@yahoo.com
Studieren Sie die Kontaktsicherung
- Name: Gabriel Stefan, MD
- Telefonnummer: +40724906188
- E-Mail: gabriel_stefan@rocketmail.com
Studienorte
-
-
-
Bucharest, Rumänien, 010731
- Rekrutierung
- "Dr Carol Davila" Teaching Hospital of Nephrology
-
Kontakt:
- Liliana Garneata, Assoc Prof
- Telefonnummer: +40722619358
- E-Mail: lilianagarna@yahoo.com
-
Kontakt:
- Carmen Antonia Mocanu, MD
- Telefonnummer: +40723673275
- E-Mail: carmen_a9@yahoo.com
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Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Studienberechtigte Geschlechter
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Diabetiker
- CKD-Stadium 4+ (geschätzte GFR unter Verwendung der Modification of Diet in Renal Disease 4-Variable, MDRD4, Formel <30 ml/min pro Jahr)
- stabile Nierenfunktion (historische Reduktion der eGFR von < 10 ml/min-Jahr)
- Proteinurie > 3 g/g Kreatinurie
- guter Ernährungszustand (SGA A)
Ausschlusskriterien:
- Anzeichen einer aktiven Nierenerkrankung (außer Proteinurie)
- Indikation für eine ätiologische oder pathogene Behandlung
- schlechte Kontrolle des Diabetes (HbA1c > 8 %)
- unkontrollierter Bluthochdruck (≥155/85 mmHg)
- signifikante Komorbiditäten (Herzinsuffizienz, aktive Lebererkrankung, Malabsorption, aktive Infektionen, entzündliche Erkrankungen, die Kortikosteroide erfordern)
- urämische Symptome (Perikarditis, Verdauungsstörungen
- oder Mangelernährung (SGA B oder C, Serumalbumin < 3,5 g/dl)
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Verhütung
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
- Maskierung: Keine (Offenes Etikett)
Anzahl der Arme
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / ArmTeilnehmergruppe / Arm |
Intervention / BehandlungIntervention / Behandlung |
|---|---|
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Aktiver Komparator: Supplementierte Low-Protein-Diät (sLPD)
Proteinbeschränkung auf ein niedriges Niveau (0,6 g/kg-Tag, hauptsächlich vegetarisch) + Ketoanaloga von essentiellen Aminosäuren als Ergänzung (Ketosteril 1 tb/10 kg Trockengewicht)
|
In beiden Armen wird die Aufnahme von Nahrungseiweiß reduziert.
Im sLPD-Arm ist die Proteinrestriktion strenger und es werden Ketoanaloga der essentiellen Aminosäuren angeboten.
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Aktiver Komparator: Milde Proteinrestriktionsdiät (MPD)
Leichte Einschränkung der Nahrungseiweißaufnahme (0,8 g/kg-Tag)
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In beiden Armen wird die Aufnahme von Nahrungseiweiß reduziert.
Im sLPD-Arm ist die Proteinrestriktion strenger und es werden Ketoanaloga der essentiellen Aminosäuren angeboten.
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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CKD-Progression
Zeitfenster: 15 Monate
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Prozentsatz der Patienten, die zu irgendeinem Zeitpunkt während der Studie eine RRT-Initiierung oder eine Reduktion der anfänglichen eGFR um mehr als 50 % benötigten
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15 Monate
|
Sekundäre Ergebnismessungen
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Notwendigkeit einer Nierenersatztherapie (RRT)
Zeitfenster: 15 Monate
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Prozentsatz der Patienten, die während der Studie eine RRT benötigten
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15 Monate
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Lebensqualität der Patienten
Zeitfenster: zu Studienbeginn und dann alle 3 Monate bis zu 15 Monate
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Lebensqualität der Patienten, bewertet anhand des SF-36-Fragebogens
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zu Studienbeginn und dann alle 3 Monate bis zu 15 Monate
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Rückgang der eGFR
Zeitfenster: monatlich bis zu 15 Monate
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Unterschied zwischen der eGFR zu jedem Zeitpunkt und der anfänglichen eGFR
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monatlich bis zu 15 Monate
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Korrektur der Stickstoffbilanz
Zeitfenster: monatlich bis zu 15 Monate
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Serum-Harnstoff
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monatlich bis zu 15 Monate
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Korrektur der metabolischen Azidose
Zeitfenster: monatlich bis zu 15 Monate
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Serumbikarbonat
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monatlich bis zu 15 Monate
|
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Korrektur von Anomalien des Kalziumstoffwechsels
Zeitfenster: monatlich bis zu 15 Monate
|
Serumkalzium
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monatlich bis zu 15 Monate
|
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Korrektur von Anomalien des Mineralstoffwechsels
Zeitfenster: monatlich bis zu 15 Monate
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Serumphosphate
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monatlich bis zu 15 Monate
|
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Serumspiegel des intakten Parathormons (iPTH)
Zeitfenster: monatlich bis zu 15 Monate
|
iPTH
|
monatlich bis zu 15 Monate
|
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Ernährungszustand - Subjective Global Assessment (SGA)
Zeitfenster: monatlich bis zu 15 Monate
|
SGA
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monatlich bis zu 15 Monate
|
|
Body-Mass-Index (BMI)
Zeitfenster: monatlich bis zu 15 Monate
|
BMI
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monatlich bis zu 15 Monate
|
|
Trizipitale Hautfalte (TSF)
Zeitfenster: monatlich bis zu 15 Monate
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TSF
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monatlich bis zu 15 Monate
|
|
Muskelumfang des Mittelarms (MAMC)
Zeitfenster: monatlich bis zu 15 Monate
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MAMC
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monatlich bis zu 15 Monate
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Serumalbumin
Zeitfenster: monatlich bis zu 15 Monate
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Serumalbumin
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monatlich bis zu 15 Monate
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Serum Cholesterin
Zeitfenster: monatlich bis zu 15 Monate
|
Serum Cholesterin
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monatlich bis zu 15 Monate
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Entzündungsstatus
Zeitfenster: monatlich bis zu 15 Monate
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C-reaktives Protein (CRP) im Serum
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monatlich bis zu 15 Monate
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Einhaltung der Proteinzufuhr
Zeitfenster: zweimal im Monat während der Einlaufphase, wöchentlich im ersten Monat nach der Randomisierung, alle 4 Wochen während der nächsten 6 Monate und dann alle 3 Monate bis zu 15 Monaten
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Erzielte Proteinzufuhr (Harnstoffausscheidung im Urin, Mitch-Maroni-Formel)
|
zweimal im Monat während der Einlaufphase, wöchentlich im ersten Monat nach der Randomisierung, alle 4 Wochen während der nächsten 6 Monate und dann alle 3 Monate bis zu 15 Monaten
|
|
Einhaltung der Energieaufnahme
Zeitfenster: zweimal im Monat während der Einlaufphase, wöchentlich im ersten Monat nach der Randomisierung, alle 4 Wochen während der nächsten 6 Monate und dann alle 3 Monate bis zu 15 Monaten
|
Erreichte Energieaufnahme (3-Tage-Lebensmittelmilch)
|
zweimal im Monat während der Einlaufphase, wöchentlich im ersten Monat nach der Randomisierung, alle 4 Wochen während der nächsten 6 Monate und dann alle 3 Monate bis zu 15 Monaten
|
|
Auftreten der unerwünschten Ereignisse
Zeitfenster: zweimal im Monat während der Einlaufphase, wöchentlich im ersten Monat nach der Randomisierung, alle 4 Wochen während der nächsten 6 Monate und alle 3 Monate bis zu 15 Monaten
|
Auftreten eines unerwünschten Ereignisses
|
zweimal im Monat während der Einlaufphase, wöchentlich im ersten Monat nach der Randomisierung, alle 4 Wochen während der nächsten 6 Monate und alle 3 Monate bis zu 15 Monaten
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Publikationen und hilfreiche Links
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Studienbeginn
Primärer Abschluss (Voraussichtlich)
Primärer Abschluss
Studienabschluss (Voraussichtlich)
Studienabschluss
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Tatsächlich)
Zuerst gepostet
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes Update gepostet
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Zuletzt verifiziert
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Andere Studien-ID-Nummern
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- AnemiaWGRomania
Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)
Planen Sie, individuelle Teilnehmerdaten (IPD) zu teilen?
Beschreibung des IPD-Plans
IPD-Sharing-Zeitrahmen
Art der unterstützenden IPD-Freigabeinformationen
- Studienprotokoll
- Statistischer Analyseplan (SAP)
- Einwilligungserklärung (ICF)
- Klinischer Studienbericht (CSR)
- Analytischer Code
Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
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