Prävention einer posttraumatischen Belastungsstörung (PTSD) mit früher Behandlung mit Hydrocortison: Pilot

Die posttraumatische Belastungsstörung (PTSD) ist die vierthäufigste psychiatrische Störung und betrifft schätzungsweise mehr als zehn Millionen amerikanische Kinder und Erwachsene irgendwann in ihrem Leben. Obwohl gezeigt wurde, dass eine Reihe von Variablen in der Prä-, Peri- und Akutphase nach einem Trauma (z unvollkommener Prädiktor für die spätere Diagnose. Darüber hinaus haben sich frühe psychologische Interventionen im Allgemeinen als unwirksam und in einigen Fällen im Hinblick auf die spätere Symptomatik als nachteilig erwiesen. Vor diesem Hintergrund haben Forscher kürzlich damit begonnen, mögliche pharmakologische Interventionen zu untersuchen, die in der akuten Phase der Reaktion auf ein Trauma verabreicht werden könnten, um die Schwere eines nachfolgenden posttraumatischen Stresses zu verhindern oder zu verringern.

Biopsychologische Forschung hat häufig (aber nicht immer) gezeigt, dass Patienten mit PTBS niedrigere Cortisolspiegel ausscheiden als ähnlich exponierte Traumaopfer, die keine PTBS entwickeln. Darüber hinaus haben neuere Forschungen gezeigt, dass niedrigere Cortisolspiegel, die kurz nach einem Trauma vorhanden sind, mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung von PTBS-Symptomen verbunden sind. Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass höhere Cortisolspiegel während und unmittelbar nach einem traumatischen Ereignis die Entwicklung von PTBS-Symptomen abpuffern können. Darüber hinaus deuten vorläufige Ergebnisse darauf hin, dass eine exogene Erhöhung des Cortisolspiegels der Patienten während und unmittelbar nach einem Trauma zu einer verringerten Inzidenz von PTBS führt. Diese Daten wurden jedoch an relativ kleinen Stichproben von Traumapatienten mit verwirrenden Erkrankungen (z. B. Schock, Herzoperation oder Lähmung) erhoben. Eine randomisierte kontrollierte Studie (RCT) ist notwendig, um die Wirksamkeit einer frühen Cortisol-Gabe bei der Pufferung der Entwicklung von posttraumatischem Stress in einer heterogenen Trauma-Stichprobe zu bestimmen.

Vor der Durchführung einer groß angelegten RCT ist es notwendig, die Wirksamkeit einer frühen Cortisolbehandlung bei der Verringerung oder Verhinderung von PTBS-Symptomen in einer repräsentativen Stichprobe von heterogenen Traumaopfern zu testen. Die vorgeschlagene Forschung soll die Wirksamkeit von Hydrocortison (im Handel erhältliches Cortisol) bei der Prävention von posttraumatischem Stress in einer kleinen, randomisierten, doppelblinden Studie untersuchen. Genauer gesagt werden die Inzidenz von PTBS und komorbiden Störungen (d. h. Stimmungs-, Angst- und Drogenmissbrauchs-/Abhängigkeitsstörungen), die Schwere der Symptome, die gesundheitsbezogene Lebensqualität und hormonelle Korrelate der Belastung prospektiv bei zufällig zugewiesenen Traumaopfern untersucht innerhalb von 12 Stunden nach dem traumatischen Ereignis entweder eine Behandlung mit Hydrocortison oder ein Placebo erhalten. Da sich psychologische und physiologische Reaktionen auf ein Trauma über mehrere Monate nach dem Trauma entwickeln können, wird uns eine prospektive Nachsorge ermöglichen, die Wirksamkeit der Cortisol-Verabreichung bei der Verringerung sowohl der frühen als auch der verzögerten Entwicklung von Symptomen zu untersuchen. Die vorgeschlagene Forschung wird Pilotdaten und Schätzungen der Effektgröße für eine anschließende groß angelegte Studie liefern, falls die Pilotergebnisse vielversprechend sind.

Zu den spezifischen Zielen der vorgeschlagenen Forschung gehören:

1. Untersuchung der Auswirkungen einer frühen (innerhalb von 12 Stunden nach Trauma) Kortisolgabe auf spätere Symptome einer PTBS bei Traumaopfern. Insbesondere werden Opfer, die in die Traumastation der Stufe 1 eines örtlichen Krankenhauses eingeliefert werden, nach dem Zufallsprinzip doppelblind, niedrig dosiertes Cortisol (20 mg, zweimal täglich: bid) oder Placebo für zehn Tage plus eine 6-tägige Auslaufphase erhalten. Die Symptome der Psychopathologie werden 1 und 3 Monate nach dem Trauma gemessen. Sekundäre Analysen werden die Auswirkungen von Cortisol auf Störungen untersuchen, die häufig mit PTSD einhergehen (d. h. Angstzustände, Stimmungsschwankungen und Drogenmissbrauch/Abhängigkeitsstörungen) und auf die gesundheitsbezogene Lebensqualität.
2. Untersuchung, inwieweit eine frühzeitige Cortisolgabe den Zusammenhang zwischen vorbestehenden und traumabedingten Faktoren und psychophysiologischen Reaktionen auf Traumata beeinflusst. Da die lebenslange Inzidenz von Psychopathologie, frühere Traumata und die Schwere der Verletzung mit einem erhöhten Risiko für PTBS in Verbindung gebracht wurden, werden wir insbesondere untersuchen, ob diese Beziehung bei Patienten, die das Cortisol-Regime erhalten, abgeschwächt ist. Aufgrund der Budgetbeschränkungen des R34-Mechanismus und des explorativen Charakters der vorgeschlagenen Forschung werden wir nicht in der Lage sein, genügend Teilnehmer zu rekrutieren, um dieses Ziel ausreichend zu untersuchen, und es wird daher als sekundäres Ziel angesehen. Die Ergebnisse werden jedoch verwendet, um die Gestaltung eines nachfolgenden R01-Vorschlags zu stärken und zu leiten.