Paravertebrale Blockade zur Schmerzbehandlung nach Appendektomie

Patienten, die sich einer Appendektomie unterziehen, werden mithilfe der Technik des versiegelten Umschlags nach dem Zufallsprinzip in zwei gleiche Gruppen eingeteilt. Alle Patienten erhalten eine Vollnarkose (GA). Patienten in Gruppe I erhalten zwei PVB-Injektionen auf den Ebenen T12-L1 und L1-L2 unter Verwendung einer Anästhesiemischung, während Patienten in Gruppe II ein Placebo erhalten.

Paravertebrale Blockadetechnik Eine unilaterale PVB mit Nervenstimulator auf der rechten Seite wird durchgeführt, während sich der Patient in der linken Seitendekubitusposition befindet. Die geeigneten PVB-Werte werden durch Abtasten der Dornfortsätze bestimmt. Auf der entsprechenden Höhe wird eine Zwischenwirbellinie gezogen und die Injektionsstelle 2,5 cm seitlich der Mittellinie markiert. Nach aseptischer Vorbereitung der Haut wird 1 ml 1 %iges Lidocain an den Injektionsstellen infiltriert. Eine 21-G-Nervenstimulationsnadel (Stimuplex; B. Braun, Melsungen, Deutschland) wird mit einem Nervenstimulationsstrom von 2,5–5,0 mA 1–2 cm senkrecht zur Haut vorgeschoben, während sorgfältig auf Kontraktionen der Bauchmuskeln geachtet wird. Die Nadelspitze ist so eingestellt, dass die Muskelkontraktionen aufrechterhalten werden, während der Stimulationsstrom auf etwa 0,5–0,6 mA reduziert wird.

An jeder Injektionsstelle werden 4 ml der Lokalanästhesiemischung injiziert. Jede 20 ml der Lokalanästhesiemischung enthält: 8 ml Lidocain 2 %, 8 ml Lidocain 2 % mit Adrenalin 5 µg/ml und 4 ml Bupivacain 0,5 %.