Die Verwendung von topischen nasalen Steroiden für Hautreaktionen auf ein kontinuierliches Glukoseüberwachungssystem bei Kindern und Jugendlichen mit Diabetes mellitus Typ 1: Fallserie

Hintergrund Typ-1-Diabetes mellitus ist eine chronische Stoffwechselstörung, die den Patienten, seine Familie und den Arzt vor erhebliche Herausforderungen stellt. Eine annähernde Normoglykämie ist mit einem reduzierten Risiko für mikrovaskuläre und makrovaskuläre Komplikationen bei Typ-1-Diabetes mellitus verbunden, ist jedoch trotz erheblicher Bemühungen von Patienten und Gesundheitsdienstleistern schwer zu erreichen. Außerdem kommt es häufig zu Hypoglykämien, die akut lebensgefährlich sein können. Subkutane Glukoseüberwachungssysteme (CGMS), auch Sensoren genannt, die kontinuierlich den Glukosespiegel in der interstitiellen Flüssigkeit messen, sind seit kurzem erhältlich und für die Verwendung bei Kindern zugelassen. CGMS hat es ermöglicht, die Muster und Trends des Blutzuckers und die erhebliche Variabilität der Glukoseabweichungen in der Bevölkerung mit Typ-1-Diabetes zu beurteilen und schwere hypoglykämische Episoden zu verhindern. Die Vorteile dieser Technologie werden am deutlichsten, wenn die Sensoren nahezu ununterbrochen getragen werden, und werden in das tägliche Management des individuellen Diabetes integriert. Diese Geräte liefern Patienten Informationen zu postprandialen und nächtlichen Glukoseprofilen, die selten, wenn überhaupt, bei der herkömmlichen Selbstüberwachung des Blutzuckers mit Blutzuckermessgeräten für zu Hause erhalten werden .

Hautreaktionen CGM-Systeme messen den Glukosegehalt der interstitiellen Flüssigkeit mithilfe eines elektrochemischen enzymatischen Sensors, auf den über einen subkutan eingeführten Nadelsensor zugegriffen wird. Das CGMS besteht aus einem subkutanen Glukosemesskatheter zum Einmalgebrauch, der über ein Kabel mit einem Glukosemonitor in Pagergröße verbunden ist. Probleme im Zusammenhang mit Hautirritationen und Sensorhaftung bei diesen kleinen Kindern stellen eine Herausforderung für den täglichen Gebrauch des CGMS dar. In der von Englert et al. für die Diabetes Research in Children (Directnet) Study Group durchgeführten Studie wurden drei Hauptfaktoren identifiziert, die zu einer reduzierten CGM-Nutzung beitrugen: die begrenzte Körperoberfläche bei kleineren Kindern, Umgebungstemperatur und -feuchtigkeit sowie die Art und Dauer der körperlichen Aktivität. Eine von unserer Gruppe in Israel durchgeführte Studie zeigte, dass das System nur zu 30 % konsequent verwendet wurde, teilweise aufgrund von Hautreaktionen . In unserer Kohorte zeigten dreißig Teilnehmer der CGMS-Gruppe (36,1 %) Anzeichen einer lokalen Reaktion auf die RT-CGMS-Einlage. Leichte bis starke lokale Rötungen wurden bei 19 % der Patienten und Hyperpigmentierung bei 17 % berichtet. Hautreaktionen gehörten zu den Gründen für das Absetzen der CGMS (2/51 Teilnehmer, 3,9 %).

Die Verwendung von lokalem Fluticason zur dermatologischen Anwendung Fluticasonpropionat – das erste Carbothioat-Kortikosteroid – wurde als starkes entzündungshemmendes Medikament zur dermatologischen Anwendung eingestuft. Es ist als Creme- und Salbenformulierung für die Akut- und Dauerbehandlung von Patienten mit dermatologischen Erkrankungen wie Neurodermitis, Psoriasis und Vitiligo erhältlich. Dieses Glucocorticoid ist durch hohe Lipophilie, hohe Glucocorticoidrezeptorbindung und -aktivierung und einen schnellen Stoffwechselumsatz in der Haut gekennzeichnet. Mehrere klinische Studien zeigen ein geringes Potenzial für kutane und systemische Nebenwirkungen. Auch bei pädiatrischen Patienten mit atopischer Dermatitis erwies sich Fluticasonpropionat als sicher und wirksam. Diese pharmakologischen und klinischen Eigenschaften spiegeln sich in der hohen therapeutischen Breite dieses Glucocorticoids wider. Das gleiche Medikament ist auch als Nasenspray für Fälle von allergischer Rhinitis erhältlich.

Die Verwendung von Fluticason als Spray, das vor der Einführung auf die Stelle der CGMS-Insertion gesprüht wird, um unerwünschte Hautreaktionen bei Patienten mit Typ-1-DM, die CGMS-Geräte verwenden, zu verhindern, wurde in der Literatur nicht angesprochen.

Hypothese :

Die Minimierung von Hautirritationen kann die Nutzungsdauer und Verträglichkeit von CGM-Geräten bei kleinen Kindern sowie bei jungen Erwachsenen erheblich verbessern. Die Forscher gingen davon aus, dass die einfache Verwendung eines Sprays, das die Haftfähigkeit des Sensors nicht verringert, die Verwendung verbessern könnte .

Methoden Kindern, deren Eltern aufgrund von Irritationen und Rötungen Schwierigkeiten mit CGMS hatten, wurde die Verwendung von Flixonase (FLUTICASONE PROPIONAT) mit einem Zulassungsformular 29 angeboten, aus dem hervorgeht, dass es für diese spezielle Diagnose nicht zugelassen ist.

Die Ermittler verfolgten diese Patienten im Hinblick auf Verbesserungen und mögliche lokale Nebenwirkungen.

Studienpopulation Allen Patienten, die vom interdisziplinären Diabetes-Mellitus-Dienst für Kinder und Jugendliche, Assaf Haroffe Medical Center, behandelt wurden und bei denen am Ort der CGMS eine lokale Reaktion auftrat, wurde diese medizinische Option angeboten.

Die Diagramme wurden auf Reaktion überprüft . Gesamtteilnehmer - 15