- ICH GCP
- US-Register für klinische Studien
- Klinische Studie NCT04592445
Endovaskuläre Ablation des rechten großen Splanchnikus bei Patienten mit HFpEF (Rebalance-HF)
ENDOVASKULÄRE ABLATION DES RECHTEN N. SPLANCHNICUS MEAS BEI Endovaskulärer Ablation des N. M. Splanchnicus rechts bei Patienten mit HFpEF: Machbarkeitsstudie: Randomisierte kontrollierte Machbarkeitsstudie – Rebalance HF-Studie
Studienübersicht
Status
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Diese klinische Prüfung ist eine prospektive, multizentrische, randomisierte, scheinkontrollierte, doppelblinde klinische Machbarkeitsstudie. Sowohl der Proband als auch der nichtinvasive Kardiologe, der den Probanden betreut, werden gegenüber der zugewiesenen Kohorte (Behandlung oder Schein) verblindet. Der interventionelle Kardiologe, der das Indexverfahren durchführt, wird nicht verblindet.
Probanden, die die Eignungskriterien erfüllen und eingeschrieben sind, werden zum Zeitpunkt des Verfahrens 1: 1 entweder auf die Ablation des richtigen GSN mit dem Axon-System (Behandlungskohorte) oder auf Schein (Kontrollkohorte) randomisiert.
In diese Studie werden bis zu 100 Probanden an voraussichtlich 20 Standorten in den USA aufgenommen. Die Nachsorge der Probanden erfolgt nach 1, 3, 6 und 12 Monaten
Studientyp
Einschreibung (Geschätzt)
Phase
- Unzutreffend
Kontakte und Standorte
Studienkontakt
- Name: Judit Adorjan
- Telefonnummer: 16507221119
- E-Mail: j.adorjan@axontherapies.com
Studieren Sie die Kontaktsicherung
- Name: Jennifer Moore, MS
- E-Mail: jennifer@axontherapies.com
Studienorte
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-
Alabama
-
Birmingham, Alabama, Vereinigte Staaten, 35211
- Abgeschlossen
- Cardiology PC
-
-
Arizona
-
Phoenix, Arizona, Vereinigte Staaten, 85016
- Aktiv, nicht rekrutierend
- Arizona Cardiovascular Research Center
-
-
California
-
La Jolla, California, Vereinigte Staaten, 92037
- Aktiv, nicht rekrutierend
- Scripps Health
-
San Francisco, California, Vereinigte Staaten, 94143
- Rekrutierung
- University of California, San Francisco
-
Hauptermittler:
- Liviu Klein, MD
-
Kontakt:
- Priscilla Zhang
- Telefonnummer: 415-514-7903
- E-Mail: Priscilla.Zhang@ucsf.edu
-
-
Illinois
-
Chicago, Illinois, Vereinigte Staaten, 60637
- Rekrutierung
- University of Chicago Medical Center
-
Kontakt:
- Adaeze Emeka
- E-Mail: adaeze.emeka@bsd.uchicago.edu
-
Hauptermittler:
- Mark Nathan Belkin, MD
-
Chicago, Illinois, Vereinigte Staaten, 60611
- Rekrutierung
- Bluhm Cardiovascular Institute of Northwestern University
-
Hauptermittler:
- Ravi Patel, MD
-
Kontakt:
- Daniel Roshevsky
- E-Mail: droshevs@nm.org
-
Springfield, Illinois, Vereinigte Staaten, 62701
- Aktiv, nicht rekrutierend
- Prairie Education And Research Cooperative
-
-
Indiana
-
Indianapolis, Indiana, Vereinigte Staaten, 46260
- Abgeschlossen
- Ascension St. Vincent - Cardiovascular Research Institute
-
-
Louisiana
-
Houma, Louisiana, Vereinigte Staaten, 70360
- Rekrutierung
- Cardiovascular Institute of the South
-
Hauptermittler:
- Peter Fail, MD
-
Kontakt:
- Kimberly Lirette
- E-Mail: kimberly.lirette@cardio.com
-
-
Michigan
-
Ann Arbor, Michigan, Vereinigte Staaten, 48109
- Rekrutierung
- Michigan Medicine, University of Michigan
-
Hauptermittler:
- Scott Hummel, MD
-
-
Minnesota
-
Rochester, Minnesota, Vereinigte Staaten, 55905
- Rekrutierung
- Mayo Clinic
-
Hauptermittler:
- Barry Borlaug, MD
-
Kontakt:
- Alyssa Ploof
- E-Mail: ploof.alyssa@mayo.edu
-
-
Missouri
-
St Louis, Missouri, Vereinigte Staaten, 63136
- Rekrutierung
- St. Louis Heart and Vascular
-
Hauptermittler:
- Gil Vardi, MD
-
Kontakt:
- Melissa McCann
- E-Mail: mmccann@slhv.com
-
-
New York
-
New York, New York, Vereinigte Staaten, 10021
- Rekrutierung
- Weill Cornell Medicine
-
Kontakt:
- Caroline Goldstein
- E-Mail: cag4020@med.cornell.edu
-
Hauptermittler:
- Parag Goyal, MD
-
New York, New York, Vereinigte Staaten, 10032
- Rekrutierung
- Columbia University Medical Center
-
Hauptermittler:
- Nir Uriel, MD
-
New York, New York, Vereinigte Staaten, 10029
- Aktiv, nicht rekrutierend
- Icahn School of Medicine at Mount Sinai
-
Rochester, New York, Vereinigte Staaten, 14621
- Rekrutierung
- Rochester General Hospital
-
Kontakt:
- Kathleen Ebeling, RN
- E-Mail: kathleen.ebeling@rochesterregional.org
-
Hauptermittler:
- Scott Feitell, DO
-
-
North Carolina
-
Durham, North Carolina, Vereinigte Staaten, 27710
- Rekrutierung
- Duke University Medical Center
-
Hauptermittler:
- Marat Fudim, MD, MHS
-
Kontakt:
- Matthew Gray
- E-Mail: james.gray@duke.edu
-
-
Ohio
-
Columbus, Ohio, Vereinigte Staaten, 43210
- Rekrutierung
- Ohio State University Wexner Medical Center
-
Kontakt:
- Kalyn Ferguson
- E-Mail: kalyn.ferguson@osumc.edu
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Hauptermittler:
- Alexandria Miller, MD
-
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South Carolina
-
Charleston, South Carolina, Vereinigte Staaten, 29425
- Rekrutierung
- Medical University of South Carolina
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Hauptermittler:
- Sheldon Litwin, MD
-
Kontakt:
- Elly Borhanian
- E-Mail: borhania@musc.edu
-
-
Virginia
-
Richmond, Virginia, Vereinigte Staaten, 23298
- Aktiv, nicht rekrutierend
- Virginia Commonwealth University Medical Center
-
-
Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Probanden ≥ 40 Jahre alt
Chronische Herzinsuffizienz, definiert als mindestens eine der folgenden:
- Symptome von Herzinsuffizienz, die eine aktuelle Behandlung mit Diuretika (intermittierend oder kontinuierlich) für > 30 Tage erfordern, UND
- NYHA-Klasse II mit einer Vorgeschichte von > NYHA-Klasse II im vergangenen Jahr, NYHA-Klasse III oder ambulanten Symptomen der NYHA-Klasse IV (paroxysmale nächtliche Dyspnoe, Orthopnoe, Dyspnoe bei leichter oder mäßiger Anstrengung) beim Screening; oder Anzeichen von Herzinsuffizienz (alle Rassen nach Husten, Röntgenaufnahme des Brustkorbs, die eine Lungenstauung zeigt), UND
> 1 Krankenhauseinweisung wegen Herzinsuffizienz (mit Herzinsuffizienz als Haupt- oder Nebendiagnose);
- ODER - Behandlung mit intravenösen (IV) Diuretika oder Intensivierung der oralen Diurese bei Herzinsuffizienz in einer Gesundheitseinrichtung innerhalb der 12 Monate vor Studieneintritt;
- ODER - NT-pro BNP-Wert > 150 pg/ml bei normalem Sinusrhythmus, > 450 pg/ml bei Vorhofflimmern innerhalb der letzten 6 Monate;
- ODER - BNP-Wert > 50 pg/ml bei normalem Sinusrhythmus, > 150 pg/ml bei Vorhofflimmern innerhalb der letzten 6 Monate.
- Fortlaufendes stabiles GDMT-HF-Management (sofern GDMT nicht toleriert werden kann) und Management potenzieller Komorbiditäten gemäß der 2017 ACCF/AHA-Leitlinie für das Management von Herzinsuffizienz, ohne signifikante Änderungen [> 100 % Anstieg oder 50 % Rückgang] für mindestens 1 Monat vor dem Screening, das voraussichtlich mindestens 3 Monate unverändert beibehalten wird.
- LVEF ≥ 50 % (Stelle bestimmt durch TTE) in den letzten 3 Monaten.
Lokal festgestellter erhöhter PCWP, dokumentiert durch Rechtsherzkatheterisierung durch PCWP ≥ 25 mmHg während Ergometer-Übung in Rückenlage
a. PCWP, das durch ein Swan-Ganz-Verfahren zu bewerten ist, das entweder vor dem Tag des Indexverfahrens oder am Tag des Indexverfahrens durchgeführt wird
- Der Proband ist bereit und in der Lage, eine angemessene studienspezifische Einverständniserklärung abzugeben, Protokollverfahren zu befolgen und die Anforderungen für Nachsorgebesuche einzuhalten.
Ausschlusskriterien:
- MI (Typ I) und/oder perkutane Herzintervention innerhalb der letzten 3 Monate; CABG in den letzten 3 Monaten oder aktuelle Indikation zur koronaren Revaskularisation.
- Kardiale Resynchronisationstherapie, die innerhalb der letzten 3 Monate vor dem Screening begonnen wurde.
Fortgeschrittene Herzinsuffizienz, definiert als einer oder mehrere der folgenden Punkte:
- ACC/AHA/ESC Herzinsuffizienz Stadium D, nicht gehfähiges Herzinsuffizienz NYHA Klasse IV
- Herzindex < 2,0 l/min/m2
- Inotrope Infusion (kontinuierlich oder intermittierend) für LV EF < 30 % innerhalb der letzten 6 Monate vor dem Screening
- Das Subjekt steht auf der Warteliste für Herztransplantationen
- BMI > 45 kg/m2
- Unfähigkeit, einen 6-Minuten-Gehtest durchzuführen (Distanz < 100 Meter), ODER Fähigkeit, einen 6-Minuten-Gehtest durchzuführen, Distanz > 450 Meter.
- Aufnahme für HF innerhalb der 30 Tage vor dem geplanten Indexverfahren.
- In den letzten 3 Jahren eine Ejektionsfraktion (EF) unter 40
- Systolischer Blutdruck < 100 mmHg oder > 170 mmHg trotz angemessener medizinischer Behandlung.
- Symptomatische orthostatische Hypotonie oder behandlungsbedürftige orthostatische Hypotonie (orthostatische Hypotonie ist definiert als systolischer Blutdruckabfall von > 20 mmHg und/oder Anstieg der Herzfrequenz von > 20 Schlägen pro Minute beim Übergang von der Rückenlage in die stehende Position).
- Arterielle Sauerstoffsättigung < 90 % an Raumluft.
Vorhandensein einer signifikanten Klappenerkrankung, definiert vom Kardiologen des Standorts als:
- Mitralklappenstenose definiert als
- Mitralklappeninsuffizienz definiert als Grad > 3+ MR
- Trikuspidalklappeninsuffizienz definiert als Grad > 3+ TR
- Aortenklappenerkrankung definiert als > 3+ AR oder > schwere AS
- Hypertrophe Kardiomyopathie, restriktive Kardiomyopathie, konstriktive Perikarditis, kardiale Amyloidose oder andere infiltrative Kardiomyopathie (z. B. Hämochromatose, Sarkoidose)
- Gefäßtortuosität oder abweichende Gefäßanatomie, die den Zugang oder das Manövrieren des Interventionsgeräts von der Zugangsstelle zum Zielgefäß ausschließen könnte. Dies schließt frühere Wirbelsäulenoperationen ein, die die Fähigkeit beeinträchtigen können, auf die Zielstellen von T11 und T10 zuzugreifen und diese zu behandeln.
- Mittlerer rechtsatrialer Ruhedruck (RAP) > 20 mmHg basierend auf Screening-Rechtsherzkatheterisierung.
- Vorgeschichte einer schweren Leberzirrhose
- abhängig von der Dialyse; oder geschätzte GFR
- Baseline-Status von anhaltendem Vorhofflimmern mit Ruhe-HF > 100 Schlägen pro Minute, was die RHC-Interpretation verschleiern könnte.
- Chronische Lungenerkrankung, die in den 12 Monaten vor Studieneintritt eine kontinuierliche häusliche Sauerstoffversorgung ODER einen Krankenhausaufenthalt wegen Exazerbation (einschließlich Intubationen) erfordert ODER eine bekannte Vorgeschichte von COPD der GOLD-Klasse II oder höher.
- Derzeit Teilnahme an widersprüchlichen Studien zu Prüfpräparaten oder -geräten.
- Lebenserwartung
- Jeder Zustand oder jede Krankheitsgeschichte oder Operation, die nach Meinung des Prüfarztes die Ergebnisse der Studie verfälschen oder zusätzliche Risiken für den Patienten darstellen könnten.
- Frauen, die nicht schwanger sind oder stillen und für die Dauer der Studie im nächsten Jahr nicht schwanger sind oder eine Schwangerschaft planen.
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Behandlung
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
- Maskierung: Doppelt
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / Arm |
Intervention / Behandlung |
|---|---|
|
Aktiver Komparator: Ablation des größeren Splanchnikusnervs
Nachdem die Anästhesie verabreicht wurde, verwenden die Ärzte das Satera-Ablationssystem, um einen Nerv namens rechter großer Splanchnikusnerv zu erreichen.
Die Probanden erhalten eine katheterbasierte einseitige Ablation des rechten großen Splanchnikusnervs.
|
Der Eingriff zur Ablation des Nervus splanchnicus major (GSN) beginnt mit einer kleinen Nadelpunktion in der Leiste oder am Hals, um eine Vene zu erreichen, wobei Methoden verwendet werden, die häufig für Herzuntersuchungen eingesetzt werden.
Die Ärzte führen dann dünne Schläuche und Drähte durch die Vene, um einen Nerv namens Nervus splanchnicus major dexter zu erreichen.
Zur Unterstützung der Ärzte wird eine Röntgenbildgebung verwendet, um die Position des Katheters zu sehen und ihn an die richtige Stelle zu führen.
Sobald der Katheter richtig platziert ist, verwendet der Arzt das Gerät, um den Nerv mit kontrollierter Hitze zu behandeln.
|
|
Schein-Komparator: Scheinkontrollgruppe
Nach Verabreichung der Anästhesie werden Ärzte einen kleinen Schlauch in eine Vene legen.
Die Schritte und die Dauer des Verfahrens ähneln dem Axon-Behandlungsverfahren, aber die Studienbehandlung wird nicht durchgeführt.
|
Während der Scheinprozedur wird eine kleine Nadelpunktion in der Leiste oder am Hals vorgenommen, um mit standardmäßigen medizinischen Techniken Zugang zu einer Vene zu erhalten.
Ein kurzer Schlauch wird in die Vene gelegt, ähnlich wie bei vielen Herzverfahren.
Der Satera-Katheter und die Behandlungsgeräte werden nicht eingeführt, und der Nerv wird nicht behandelt.
Die Prozedur wird etwa die gleiche Zeit in Anspruch nehmen wie die Behandlungsprozedur.
|
Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
|
Primärer Sicherheitsendpunkt: Geräte- oder verfahrensbedingte schwerwiegende unerwünschte Ereignisse
Zeitfenster: 1 Monat
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Bewertung von schwerwiegenden unerwünschten Ereignissen im Zusammenhang mit dem Gerät oder dem Eingriff nach 1-monatiger Nachbeobachtung auf Grundlage der Bewertung durch das Clinical Events Committee (CEC)
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1 Monat
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|
Primärer Wirksamkeitsendpunkt: KCCQ (6 Monate)
Zeitfenster: Baseline bis 6 Monate
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Bewertung der Veränderung des Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire (KCCQ) vom Ausgangswert bis zum 6-Monats-Nachuntersuchungstermin
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Baseline bis 6 Monate
|
|
Primärer Wirksamkeitsendpunkt: 6MWT (6 Monate)
Zeitfenster: Baseline bis 6 Monate
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Bewertung der Veränderung im Sechs-Minuten-Gehtest (6MWT) vom Ausgangswert bis zum 6-Monats-Nachuntersuchungstermin
|
Baseline bis 6 Monate
|
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
|
Pulmonalkapillärer Verschlussdruck (PCWP)
Zeitfenster: Baseline bis 1 Monat
|
Änderung des pulmonalkapillären Verschlussdrucks (PCWP) in Ruhe, bei Hochlagerung der Beine, bei 20 Watt und bei Höchstbelastung von der Ausgangsuntersuchung bis zum 1-monatigen Folgebesuch
|
Baseline bis 1 Monat
|
|
Stress-Blutvolumen
Zeitfenster: Baseline bis 1 Monat
|
Änderung des geschätzten Stress-Blutvolumens in Ruhe, bei hochgelagerten Beinen, bei 20 Watt und im Höchstleistungsstadium von der Ausgangsuntersuchung bis zum 1-Monats-Nachsorgetermin.
|
Baseline bis 1 Monat
|
|
NT-proBNP
Zeitfenster: Baseline bis 24 Monate
|
Änderung der NT-proBNP-Werte vom Ausgangswert bis zum 24-Monats-Visit
|
Baseline bis 24 Monate
|
|
KCCQ (24 Monate)
Zeitfenster: Baseline bis 24 Monate
|
Veränderung der KCCQ-Scores vom Ausgangswert bis zum 24-Monats-Visite
|
Baseline bis 24 Monate
|
|
6MWT (24 Monate)
Zeitfenster: Baseline bis 24 Monate
|
Änderung des 6-Minuten-Gehtests vom Ausgangswert bis zum 24-Monats-Besuch
|
Baseline bis 24 Monate
|
|
Zeit bis zum ersten Herzinsuffizienzereignis
Zeitfenster: Behandlung über 24 Monate
|
Zeit bis zum ersten Herzinsuffizienzereignis (Krankenhausaufenthalte und Verschlechterungen der Herzinsuffizienz) bis zum 24-Monats-Besuch
|
Behandlung über 24 Monate
|
|
Inzidenz von Herzinsuffizienz-Ereignissen
Zeitfenster: Behandlung über 24 Monate
|
Häufigkeit von Herzinsuffizienzereignissen (Krankenhausaufenthalte und Verschlechterungen der Herzinsuffizienz) bis zum 24-Monats-Visit
|
Behandlung über 24 Monate
|
|
Hierarchisches Komposit-Endpunkt (12 Monate)
Zeitfenster: Baseline bis 12 Monate
|
Kompositer Endpunkt aus kardiovaskulärem Tod, Herzinsuffizienzereignissen und Veränderungen im KCCQ vom Ausgangswert bis zum 12-Monats-Visit
|
Baseline bis 12 Monate
|
|
Inzidenz schwerwiegender gerätebezogener kardialer oder vaskulärer Ereignisse
Zeitfenster: Behandlung über 12 und 24 Monate
|
Bewertung der Inzidenz schwerwiegender gerätebedingter kardialer oder vaskulärer Ereignisse über 12 und 24 Monate
|
Behandlung über 12 und 24 Monate
|
|
Geräte- oder verfahrensbedingte Schmerzen
Zeitfenster: Behandlung über 24 Monate
|
Bewertung von schmerzhaften Zuständen im Zusammenhang mit dem Gerät oder dem Eingriff, die mindestens 30 Tage andauern und eine medizinische Behandlung erfordern
|
Behandlung über 24 Monate
|
|
Orthostatische Hypotonie
Zeitfenster: Behandlung über 12 und 24 Monate
|
Inzidenz neuer orthostatischer Hypotonie bis zu 12 und 24 Monaten
|
Behandlung über 12 und 24 Monate
|
|
Akutes Nierenversagen (AKI)
Zeitfenster: Baseline bis 12 und 24 Monate
|
Inzidenz von AKI, die bis zu 12 und 24 Monaten eine Nierenersatztherapie erfordert
|
Baseline bis 12 und 24 Monate
|
|
Glomeruläre Filtrationsrate (GFR)
Zeitfenster: Ausgangswert bis 12 und 24 Monate
|
Inzidenz einer Verschlechterung der GFR (definiert als >50% für mindestens 30 Tage) bis zu 12 und 24 Monaten
|
Ausgangswert bis 12 und 24 Monate
|
|
Unerwünschte Ereignisse
Zeitfenster: Verfahren über 12 und 24 Monate
|
Inzidenz aller unerwünschten Ereignisse über 12 und 24 Monate
|
Verfahren über 12 und 24 Monate
|
|
Sterblichkeit
Zeitfenster: Verfahren über 6-, 12- und 24-Monatszeiträume
|
Inzidenz aller Mortalität bis zu 6, 12 und 24 Monaten zusammengefasst als Gesamtmortalität, kardiovaskuläre Mortalität oder herzinsuffizienzbezogene Mortalität
|
Verfahren über 6-, 12- und 24-Monatszeiträume
|
Andere Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
|
Exploratorischer Endpunkt: Herzinsuffizienz-bezogene Medikationsänderungen (24 Monate)
Zeitfenster: Baseline bis 24 Monate
|
Freiheit von herzinsuffizienzbedingten Medikamentenänderungen bis zum 24-Monats-Visite
|
Baseline bis 24 Monate
|
|
Exploratorischer Endpunkt: Diuretikum (24 Monate)
Zeitfenster: Baseline bis 24 Monate
|
Veränderung der Diuretika-Dosis bis zum 24-Monats-Visite
|
Baseline bis 24 Monate
|
|
Exploratorischer Endpunkt: Diastolische Funktion (24 Monate)
Zeitfenster: Baseline bis 24 Monate
|
Beurteilung der diastolischen Funktion durch transthorakale Echokardiographie über die Zeit von der Basislinie bis 24 Monate
|
Baseline bis 24 Monate
|
|
Exploratorischer Endpunkt: C-reaktives Protein
Zeitfenster: Baseline bis 24 Monate
|
Änderung der C-reaktiven Proteinspiegel vom Ausgangswert über 24 Monate
|
Baseline bis 24 Monate
|
|
Exploratorischer Endpunkt: Aldosteron (ALD)
Zeitfenster: Baseline bis 24 Monate
|
Veränderung der Aldosteron-Spiegel vom Ausgangswert bis zu 24 Monaten
|
Baseline bis 24 Monate
|
|
Exploratorischer Endpunkt: Renin
Zeitfenster: Baseline bis 24 Monate
|
Veränderung der Reninspiegel vom Ausgangswert bis zu 24 Monaten
|
Baseline bis 24 Monate
|
|
Exploratorischer Endpunkt: Gewicht
Zeitfenster: Baseline bis 24 Monate
|
Gewichtsveränderung vom Ausgangswert bis zu 24 Monaten
|
Baseline bis 24 Monate
|
Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Mitarbeiter
Ermittler
- Hauptermittler: Sanjiv S Shah, MD, Northwestern University
Publikationen und hilfreiche Links
Allgemeine Veröffentlichungen
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- Ezekowitz JA, O'Meara E, McDonald MA, Abrams H, Chan M, Ducharme A, Giannetti N, Grzeslo A, Hamilton PG, Heckman GA, Howlett JG, Koshman SL, Lepage S, McKelvie RS, Moe GW, Rajda M, Swiggum E, Virani SA, Zieroth S, Al-Hesayen A, Cohen-Solal A, D'Astous M, De S, Estrella-Holder E, Fremes S, Green L, Haddad H, Harkness K, Hernandez AF, Kouz S, LeBlanc MH, Masoudi FA, Ross HJ, Roussin A, Sussex B. 2017 Comprehensive Update of the Canadian Cardiovascular Society Guidelines for the Management of Heart Failure. Can J Cardiol. 2017 Nov;33(11):1342-1433. doi: 10.1016/j.cjca.2017.08.022. Epub 2017 Sep 6.
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