REperfusion mit P2Y12-Inhibitoren zusätzlich zur mechanischen Thrombektomie zur perFUsionsbildgebung ausgewählter Patienten mit akutem Schlaganfall (REPERFUSE)

Die emergente Reperfusion der ischämischen Penumbra ist das Ziel der Behandlung des akuten ischämischen Schlaganfalls (AIS). Eine mechanische Thrombektomie (MT) kann bis zu 6 Stunden und 6 bis 24 Stunden nach Beginn des Schlaganfalls vorgeschlagen werden, wenn die multimodale Bildgebung das Vorhandensein einer erheblichen ischämischen Penumbra zeigt.

Trotz des großen Nutzens, der mit MT verbunden ist, bleiben mehr als die Hälfte der Patienten nach 3 Monaten behindert. Die Rate der vollständigen Reperfusion nach MT scheint ein wichtiger Faktor zu sein, der das funktionelle Ergebnis beeinflusst. Diese Rate an vollständiger Reperfusion wird jedoch nur bei 50 % der Patienten erreicht, was zumindest teilweise auf eine distale Mikrozirkulationsstörung und/oder unregelmäßige Emboli zurückzuführen ist.

Bei koronarer Herzkrankheit haben neue Thrombozytenaggregationshemmer mit einer sehr kurzen Halbwertszeit wie P2Y12-Hemmer (P2Y12I) gezeigt, dass sie In-Stent-Thrombosen, Myokardinfarkt und Tod reduzieren. Der IV-Weg für die Verabreichung von P2Y12-Inhibitoren ist an die Schlaganfallpopulation angepasst, die häufig an Dysphagie leidet, die eine per os-Medikamentenverabreichung verhindert. Darüber hinaus ist die sehr kurze Halbwertszeit des Medikaments sehr interessant für das Management von hämorrhagischen Komplikationen oder notfallbedingten chirurgischen Eingriffen und die frühzeitige Einleitung einer antithrombotischen Sekundärprävention.

Hypothese: Untergruppe von Patienten, die 0 bis 24 Stunden nach Beginn mit einem nachgewiesenen ischämischen Halbschatten in der Perfusionsbildgebung behandelt wurden, kann die Verabreichung von P2Y12I zusätzlich zu MT und bestem medizinischem Management (BMM) die Reperfusionsraten erhöhen und das funktionelle Ergebnis im Vergleich zu MT mit BMM verbessern allein.