Topische Immunsuppressiva bei Frühjahrskatarrh

Die vernale Keratokonjunktivitis (VKC) (Frühlingskatarrh) ist eine allergische Erkrankung, die Kinder und junge Erwachsene betrifft und eine der schwersten Formen der atopischen Augenerkrankung ist. Klassischerweise ist die Inzidenz von VKC im Sommer und Frühjahr am höchsten. 60 % der Fälle können jedoch mit anhaltenden Symptomen chronisch werden. VKC ist vor allem durch starken Juckreiz gekennzeichnet, Patienten klagen aber auch häufig über Tränenfluss, Fremdkörpergefühl und Lichtscheu.

Es gibt drei verschiedene klinische Formen von VKC; die palpebrale Form, die durch riesige Papillen in der oberen Fußwurzel gekennzeichnet ist; die limbale Form mit gallertartigen Knötchen aus eosinophilen Infiltraten und degenerierten Epithelzellen (Horner-Tantra-Flecken) und eine Mischform.

Die Behandlung von VKC umfasst die Anwendung von topischen Antihistaminika und Mastzellstabilisatoren, die in der Regel ausreichen, um die Symptome in leichten Fällen zu kontrollieren. Eine große Anzahl von Patienten reagiert jedoch nicht auf eine Allergietherapie und benötigt eine Behandlung mit topischen Steroiden. Nebenwirkungen im Zusammenhang mit der langfristigen Anwendung von Steroiden, wie z. B. erhöhter Augeninnendruck (IOP), Kataraktentwicklung und erhöhte Anfälligkeit für Infektionen.

Refraktäre VKC, Entwicklung von Steroidkomplikationen oder die Notwendigkeit einer langfristigen Anwendung von topischen Steroiden sind Indikationen für die Verwendung von topischen immunsuppressiven Arzneimitteln wie Tacrolimus (TCL) oder Cyclosporin A (CsA). Tacrolimus ist ein aus Streptomyces tsukubaensis gewonnenes Immunsuppressivum und ist eine Alternative zur Steroidtherapie bei allergischen Erkrankungen der Augenoberfläche. Topisches Cyclosporin A ist ein Pilzmetabolit, der Augenentzündungen reduziert, indem er die Proliferation von Th2-Lymphozyten und die Histaminfreisetzung aus Mastzellen und Basophilen hemmt.