Durchmesser der Sehnervenscheide bei Low-Flow- und Normal-Flow-Anästhesie

Die laparoskopische Cholezystektomie gehört zu den regelmäßig durchgeführten laparoskopischen chirurgischen Eingriffen. Dies führte zu kürzeren Krankenhausaufenthalten, besseren kosmetischen Ergebnissen sowie einer Verringerung von Blutungen und Schmerzen. Es ist jedoch bekannt, dass das Pneumoperitoneum bei laparoskopischen Operationen den intrakraniellen Druck (ICP) erhöht, den zerebralen Blutfluss (CBF) verringert und infolgedessen eine zerebrale Hypoxie verursacht.

Nahinfrarotspektroskopie (NIRS), eine nichtinvasive und kontinuierliche Messmethode zur Beurteilung der Eignung der Gehirnperfusion, wird daher in Verbindung mit der Gehirnoximetrie zur Quantifizierung der regionalen Gewebesauerstoffversorgung eingesetzt. Andererseits ist BIS die zuverlässigste Technik zur Bestimmung des Sedierungs- und Anästhesieniveaus. Dank der BIS-Überwachung kommt es bei Patienten zu weniger intraoperativen Aufwachen. Erhöhter intraabdomineller Druck, verringerte Absorption von Liquor cerebrospinalis (CSF) und Behinderung der Drainage des lumbalen Venenplexus, erhöhter Druck im Gefäßkompartiment der Sakralräume, zerebrale Vasodilatation durch Hyperkapnie sind einige der vorgeschlagenen Mechanismen, die dafür verantwortlich sind, dass der ICP während der Laparoskopie ansteigt [ 6]. Die intraventrikuläre und intraparenchymale Katheterisierung bleibt der Goldstandard zur Bestimmung und Überwachung des ICP. Aufgrund der Sorge vor schwerwiegenden Komplikationen wie Blutungen, Infektionen und Geräteversagen ist eine invasive ICP-Überwachung während einer laparoskopischen Operation jedoch nahezu unmöglich. Seit Kurzem ist die ultraschallgeführte Messung des Durchmessers der Sehnervenscheide (ONSD) eine einfache und zuverlässige Methode zur Vorhersage eines erhöhten ICP.

Es gibt verschiedene mögliche Vorteile der Low-Flow-Anästhesie. Es steigert die mukoziliäre Clearance, bewahrt die Körpertemperatur, verringert den Flüssigkeitsverlust, führt zu Einsparungen von bis zu 75 % und senkt den Ausstoß von Treibhausgasen sowie die Behandlungskosten. Es verbessert auch die Strömungsdynamik der Atemluft. Bei laparoskopischen Eingriffen kann eine Low-Flow-Anästhesie eingesetzt werden, um einen Anstieg des Hirndrucks und eine zerebrale Hypoxie zu verhindern. Bei der laparoskopischen Cholezystektomie sind jedoch keine Auswirkungen einer Low-Flow-Anästhesie auf den İCP bekannt.

Das Hauptziel dieser Studie besteht darin, die Auswirkungen einer Anästhesie mit niedrigem Fluss (0,75 l/min) und normalem Fluss (1,5 l/min) auf ONSD bei Patienten zu vergleichen, die sich einer laparoskopischen Cholezystektomie unterziehen. Zweite Ziele sind die regionale zerebrale Sauerstoffsättigung (rSO2), der bispektrale Index (BIS) und die Bewertung des Status der kognitiven Funktion in den postoperativen 24 Stunden.