Community-Care-Intervention zur Verringerung der Ungleichheiten bei der Impfung gegen COVID-19

Viele Faktoren tragen zu Ungleichheiten bei den Impfraten zwischen rassischen und ethnischen Minderheiten bei, darunter Unterschiede in der Impfakzeptanz und -absicht und die damit verbundene Variabilität bei sozialen Verhaltensnormen, Wissen, Risikowahrnehmung, Vertrauen und strukturellen Barrieren. Die Weltgesundheitsorganisation hat den Einsatz von Community Health Workers (CHWs) als Schlüsselstrategie zur Beseitigung von Impfungleichheiten unter gefährdeten Bevölkerungsgruppen weltweit gefordert. CHWs sind vertrauenswürdige Botschafter und Kulturvermittler, die Barrieren beim Zugang zu Impfungen beseitigen und sprachliche, kulturelle und alphabetisierungsgerechte Informationen bereitstellen können, um das Bewusstsein für und die Motivation zur Teilnahme an schützenden Impfverhalten zu fördern. CHWs können eine zentrale Rolle in Federally Qualified Health Centers (FQHCs) spielen, indem sie dabei helfen, ihre überwiegend nicht-weißen Patienten mit der Gesundheitsversorgung und gemeinschaftlichen Ressourcen zu verbinden.

In dieser Studie wird untersucht, ob eine CHW-Intervention wirksam zur Erhöhung der Impfraten beitragen kann, indem Aufklärung, Hilfe bei Verhaltensänderungen und Unterstützung bei der Überwindung von Hindernissen bereitgestellt werden, um den gleichberechtigten Zugang zu Impfungen zu verbessern. Die CHW-Intervention besteht aus bis zu 3 psychoedukativen Sitzungen auf Englisch oder Spanisch, die auf die spezifischen Gründe abzielen, warum ein Patient seinen COVID-19-Impfstoff nicht auf dem neuesten Stand hat. Je nach Grund(en) implementiert das CHW Strategien zur Aufklärung, Motivation und zur Überwindung etwaiger Zugangsbarrieren zur Impfung. CHWs nutzen motivierende Interviewtechniken, um Patienten zur Impfung zu ermutigen. Patienten erhalten außerdem Aufklärungsflyer, die von einem lokalen Künstler gestaltet wurden und auf ihre eigenen Wissenslücken im Zusammenhang mit der COVID-19-Impfung eingehen. Gegen Ende jeder Sitzung erstellt das CHW gemeinsam mit dem Patienten einen Patientenaktionsplan mit Schritten, die der Patient ergreifen kann, um seine Impfhindernisse zu überwinden.

RAND und Clinical Directors Network (CDN) führen eine randomisierte kontrollierte Studie (RCT) in New Yorker FHQCs durch, um die Wirksamkeit der CHW-Intervention zur Verbesserung der Impfakzeptanz und -aufnahme bei Erwachsenen aus ethnischen Minderheiten mit einer von sieben chronischen Erkrankungen (Asthma) zu ermitteln , Diabetes, Bluthochdruck, Fettleibigkeit, Depression, Angststörung oder PTBS). Diese Forschungsstudie sieht vor, insgesamt 800 Patienten nach dem Zufallsprinzip (wie durch einen Münzwurf) einer „Normalversorgungsgruppe“ (400 Patienten, die weiterhin die übliche Versorgung ohne Änderungen erhalten) oder einer „CHW-Gruppe“ (400 Patienten, die erhält die CHW-Intervention und die übliche Pflege).

Die folgenden vier Forschungsfragen leiten die Studie:

• Was macht es für Menschen mit chronischen Erkrankungen schwierig, über COVID- und Grippeimpfstoffe auf dem Laufenden zu bleiben?
• Kann eine CHW-Intervention Patienten dabei helfen, mit den COVID- und Grippeimpfstoffen auf dem neuesten Stand zu bleiben?
• Was ist mit der CHW-Intervention, die speziell für verschiedene Arten von Patienten funktioniert?
• Was kann dazu beitragen, das CHW-Programm über einen längeren Zeitraum auf mehr Menschen auszuweiten?

Die Haupthypothese der Studie besteht darin, dass die der Intervention zugewiesenen Teilnehmer eine deutlich höhere Impfakzeptanz und tatsächliche Steigerungen der Impfraten aufweisen werden.

Wenn die Intervention wirksam ist, besteht das Potenzial, die Unterschiede bei schweren Erkrankungen infolge von COVID-19 und Influenza zu verringern, indem die Impfraten bei chronisch erkrankten Bevölkerungsgruppen ethnischer und ethnischer Minderheiten erhöht werden. Da FQHCs CHWs einsetzen, um die Versorgung von Patienten mit chronischen Krankheiten zu unterstützen, wäre die Intervention leicht umsetzbar und für zukünftige COVID-19- und Influenza-Impfsaisonen skalierbar.