Orale Antibiotika bei akuter mesenterialer Ischämie (ORIAMI)

Akute mesenteriale Ischämie (AMI) ist eine lebensbedrohliche Erkrankung mit steigender Inzidenz (7–13/100.000 Jahre). Die Mortalität von AMI ist mit der Entwicklung und dem Ausmaß einer transmuralen Darmnekrose (IN) verbunden und liegt zwischen 25 % ohne IN und 75 % mit IN. Angesichts der möglichen Reversibilität gilt die Verhinderung des Fortschreitens des AMI in Richtung IN heute als vorrangiges therapeutisches Ziel. Eine frühzeitige Behandlung eines Myokardinfarkts kann somit tödliche Folgen verhindern und lebenslange Komplikationen wie das Kurzdarmsyndrom verhindern. Aufgrund der Ergebnisse einer Pilotstudie, die eine Verbesserung der Überlebensrate und niedrigere Resektionsraten zeigten, gründete unser Team das erste Darmschlaganfallzentrum seiner Art (SURVI-Abteilung, Beaujon-Krankenhaus, Clichy, Frankreich), das rund um die Uhr standardisierte multimodale und multimodale Behandlungen anbietet multidisziplinäre Betreuung von AMI-Patienten, die aus allen Krankenhäusern in der Region Paris überwiesen werden. Da noch nie eine randomisierte klinische Studie durchgeführt wurde, basiert die von SURVI angebotene Behandlung auf pathophysiologischem Wissen und klinischen Beobachtungsdaten. AMI führt auf natürliche Weise zu Sepsis, chirurgischen Komplikationen und Multiorganversagen, den direkten Folgen von IN. Merkmale einer Sepsis werden bei bis zu 90 % der AMI-Patienten berichtet, verglichen mit 3–22 % der Patienten mit Gehirn- oder Myokardischämie, was auf eine spezifische septische Komponente bei AMI hinweist. Experimentelle Studien zeigten eine verringerte Translokation und Mortalität bei keimfreien Tieren oder nach Verabreichung oraler Antibiotika, die auf das frühe Wachstum und die Translokation gramnegativer und anaerober Bakterien abzielen. In einer prospektiven Beobachtungsstudie schlugen die Forscher kürzlich eine schützende Wirkung systematischer oraler Antibiotika im Hinblick auf die Darmkonservierung vor, die zu einem verringerten Auftreten von IN führte (HR: 0,16, 95 %-Konfidenzintervall 0,03–0,62). Der systematische Einsatz oraler Antibiotika bei AMI bleibt jedoch umstritten, da das individuelle und kollektive Risiko einer erhöhten Übertragung multiresistenter Bakterien besteht.