Orale antibiotika ved akutt mesenterisk iskemi (ORIAMI)

Akutt mesenterisk iskemi (AMI) er en livstruende tilstand med økende forekomst (7-13/100000 PY). Dødeligheten av AMI er assosiert med utviklingen og omfanget av transmural intestinal nekrose (IN), fra 25 % uten IN til 75 % med IN. Gitt dens potensielle reversibilitet, er å forhindre progresjon av AMI mot IN nå ansett som et primært terapeutisk mål. Tidlig behandling av AMI kan dermed unngå dødelige utfall og forhindre livslange komplikasjoner som korttarmsyndrom. Etter resultatene av en pilotstudie som viste en forbedring i overlevelse og lavere reseksjonsfrekvens, opprettet teamet vårt et første i sitt slag intestinal slagsenter (SURVI-enhet, Beaujon Hospital, Clichy, Frankrike) som tilbyr 24/7 standardisert multimodal og multidisiplinær behandling til AMI-pasienter henvist fra alle sykehus i Paris-regionen. Siden det aldri har blitt utført noen randomiserte kliniske studier, er behandlingen som tilbys av SURVI basert på patofysiologisk kunnskap og observasjonelle kliniske data. AMI utvikler seg naturlig til sepsis, kirurgiske komplikasjoner og multiorgansvikt, direkte konsekvenser av IN. Funksjoner av sepsis er rapportert hos opptil 90 % av AMI-pasienter sammenlignet med 3-22 % av pasienter med hjerne- eller myokardiskemi, noe som støtter en spesifikk septisk komponent i AMI. Eksperimentelle studier viste redusert translokasjon og dødelighet hos bakteriefrie dyr eller etter administrering av orale antibiotika rettet mot gramnegativ og anaerob tidlig bakteriell overvekst og translokasjon. I en prospektiv observasjonsstudie antydet etterforskerne nylig en beskyttende effekt av systematiske orale antibiotika når det gjelder tarmkonservering, noe som ga en redusert forekomst av IN (HR: 0,16, 95 % konfidensintervall 0,03-0,62). Den systematiske bruken av orale antibiotika i AMI er imidlertid fortsatt kontroversiell på grunn av den individuelle og kollektive risikoen for å øke transporten av multi-medikamentresistente bakterier.