Vorläufer einer Binge-Eating-Störung in einer klinischen Stichprobe von Jugendlichen mit Adipositas (PREC-BED)

Hintergrund

Binge-Eating-Störung (BED) ist erst seit der letzten Ausgabe des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) im Jahr 2013 eine eigenständige Diagnose. Es ist die weltweit am weitesten verbreitete Essstörung und betrifft weltweit mehr als 50 Millionen Menschen. Das Bett ist durch Essattacken gekennzeichnet, bei denen es sich um den Verzehr einer großen Nahrungsmenge in einem bestimmten Zeitraum und mit dem Gefühl mangelnder Kontrolle handelt. Es wurden zwei Hauptausbreitungsgipfel identifiziert: einer im Durchschnittsalter von 14 Jahren und der zweite im Alter zwischen 18 und 20 Jahren. BES ist eine der primären chronischen Erkrankungen bei Jugendlichen und wird häufig mit psychiatrischen Komorbiditäten (mehr als 60 % der Lebenszeitprävalenz), aber auch mit Fettleibigkeit und ihren körperlichen Folgen in Verbindung gebracht, was einen großen Einfluss auf die Lebensfunktionen und eine hohe Morbi-Mortalität zeigt. Die BED-Prävalenz liegt bei Jugendlichen zwischen 1 und 3 % und bei bis zu 37 % bei Jugendlichen mit Adipositas. Diese Zahlen sind parallel zum starken Anstieg der Fettleibigkeitsprävalenz in dieser Bevölkerungsgruppe gestiegen. Betrachtet man subklinische Erscheinungen in der Allgemeinbevölkerung, bei denen einige Symptome auftreten, aber nicht alle diagnostischen Kriterien für BES erfüllt sind, liegt die Prävalenz bei 3 %. Subklinische Formen werden unter anderem mit Begriffen wie emotionales Essen, desorganisiertes Essen, Kontrollverlust beim Essen beschrieben. Letzteres ist das einzige Konstrukt, das über operationalisierte Kriterien verfügt. In einigen Fällen, aber nicht bei allen, können bei Personen mit diesen Erkrankungen bestimmte oder nicht näher bezeichnete DSM-5-Essstörungskategorien diagnostiziert werden („andere spezifizierte Fütter- oder Essstörung“ –OSFED- oder „Essstörung nicht anders spezifiziert“ –EDNOS-). .

Die ersten Symptome von BED treten häufig bei Jugendlichen auf, die häufig unvollständige Kriterien aufweisen, die mit einer zukünftigen Entwicklung von BED verbunden sind (d. h. subklinische Formen oder Vorläuferformen, PREC-BED). Diese subklinischen Formen treten bei Jugendlichen häufiger auf als bei Erwachsenen. Die Faktoren, die die Konversion von PREC-BED zu BED bestimmen, sind unbekannt und unseres Wissens hat nur eine Studie den Prozentsatz der Konversion zu BED in einer kleinen Stichprobe von Jugendlichen mit PREC-BED bewertet und dabei eine Konversionsrate von 28 % ermittelt. Es gibt keinen Goldstandard zur Identifizierung des klinischen Verlaufs unvollständiger Formen, was die Prävention und personalisierte Behandlung behindert.

Der bekannteste zugrunde liegende Faktor, der bei BED festgestellt wurde, ist eine Funktionsstörung der emotionalen Regulierung. Neuroimaging-Studien haben Veränderungen in relevanten Gehirnschaltkreisen identifiziert, die an diesen Funktionen beteiligt sind, wie z. B. Belohnungsreaktion und Reaktionshemmung. Diese Veränderungen werden bei BED beobachtet und scheinen auch bei PREC-BED vorhanden zu sein und könnten möglicherweise eine größere Anfälligkeit oder Widerstandsfähigkeit gegenüber der Entwicklung von BED in der Zukunft vorhersagen. Zum Beispiel: Belohnungsreaktion: Probanden mit BED zeigen eine erhöhte Präferenz für sofortige Belohnung (im Gegensatz zu verzögerter), eine größere Sensibilität gegenüber Nahrungsmittelbelohnungen und ein größeres unüberlegtes, spontanes Verhalten im Zusammenhang mit Nahrungsmitteln. Auf Gehirnebene wurde trotz der spärlichen Evidenz eine große Längsschnittstudie (d. h. Die ABCD-Studie (Adolescent Brain Cognitive Development) legt nahe, dass sich in der Kindheit frühe strukturelle Unterschiede im Gehirn in wichtigen Belohnungsregionen (d. h. Nucleus accumbens) könnte eine genetische Veranlagung für die Entwicklung von Fettleibigkeit und möglicherweise für ein verändertes Essverhalten sein. In BED-Proben von Erwachsenen wurden in einigen Studien strukturelle oder funktionelle Veränderungen in Regionen des Belohnungssystems festgestellt. Hemmung: Hinweise auf eine schlechte Impulskontrolle oder eine verminderte Hemmungskontrolle stammen aus Proben von Erwachsenen, aber auch aus den begrenzten Proben von Jugendlichen, die ebenfalls begrenzt sind. Bei Jugendlichen mit PREC-BED fanden einige Studien Hypoaktivierungen während hemmender Verarbeitungsregionen oder während der Hemmung von Emotionen im Kontext der negativen Stimmungsinduktion durch ein Peer-Interaktionsparadigma. In einer anderen Studie wurden Hyperaktivierungen (im Gegensatz zu Hypoaktivierungen) selbstregulierender Regionen bei der Einnahme von Milchshake-Geschmacksrichtungen während der Neuroimaging-Sitzung als kompensatorische frühe Mechanismen vorgeschlagen, die einen erhöhten kognitiven Aufwand zur Regulierung von Emotionen unter solch restriktiven Bedingungen darstellen. Studien zu BED wurden nur bei Erwachsenen gefunden.

Neuroimaging-Techniken mittels Magnetresonanztomographie (MRT) ermöglichen eine nicht-invasive Untersuchung der Gehirnaktivität in Echtzeit, die während der Teilnahme des Probanden an einer Aufgabe (z. B. einer Hemmungsaufgabe oder einer Reaktionsverarbeitungsaufgabe) durchgeführt werden kann. Dies würde die Visualisierung funktioneller Defizite ermöglichen, die während einer kognitiven Anforderung festgestellt werden; Auf die gleiche Weise kann der Kardiologe einen Belastungstoleranztest durchführen. Fortschrittliche MRT-Techniken bieten heutzutage einzigartige Einblicke in die anatomische und funktionelle Architektur des Gehirns. Beispielsweise umfassen fortschrittliche MRT-Gehirnkonnektivitätstechniken (MRI-BC) die Modellierung der Gehirndynamik zwischen Regionen, was der inhärenten Komplexität der Gehirnarchitektur und psychiatrischer Störungen nahekommt und neue Perspektiven für die Untersuchung von Schaltkreisen und Veränderungen bei neurologischen Erkrankungen und Krankheiten eröffnet. Eine solche Analyse kann während eines Ruhezustands in der MRT-Sitzung durchgeführt werden, aber auch während einer bestimmten Aufgabe (z. B. einer Hemmungsreaktionsaufgabe oder einer belohnungsbasierten Aufgabe). Eines der verfügbaren Ganzhirnmodelle der MRT-BC heißt effektive Konnektivität (EC), die Informationen über die hierarchische oder gerichtete Konnektivität und/oder Aktivierung zwischen Gehirnregionen und Netzwerken liefert. Unser Team (UPF-Teammitglieder) hat eine neue Technik zur Schätzung des EC entwickelt, das generative MOU-EC-Modell (Multivariate Ornstein-Uhlenbeck), das die Interpretierbarkeit gegenüber anderen Techniken verbessert und sich als relevant für die Vorhersage von Ergebnissen erwiesen hat. Ähnliche fortschrittliche Techniken haben sich in einigen Studien bei Essstörungen als nützlich erwiesen, darunter auch bei Kindern mit BED in einer Studie und bei EC in den Geschmacks- und Nahrungsaufnahmeregulierungskreisläufen bei Anorexia und Bulimia nervosa.

Die Entwicklung prognostischer Marker für PREC-BED-Formen bei Kindern und Jugendlichen wäre von großer Bedeutung, um die Erkennung dieser Formen zu verbessern, die Entwicklung von BED zu verhindern und eine frühzeitige und personalisierte Behandlung zu ermöglichen. Während Neuroimaging-Marker allein und für diagnostische Zwecke bei anderen Pathologien nicht die erwarteten Ergebnisse erbracht haben, ist es möglich, dass MRT-BC allein oder in Kombination mit anderen klinischen und neuropsychologischen Variablen empfindlichere und spezifischere Vorhersagemodelle für Risiken darstellen könnte, insbesondere bei Pathologien mit einen biopsychosozialen Ursprung wie BETT.

ZIEL DES PROJEKTS

Ziel ist es, Regulationsprozesse (belohnungs- und hemmungsbasiert) bei PREC-BED und BED bei Jugendlichen zu charakterisieren und neurobiologische MRT-BC-Marker für die PREC-BED-Diagnose und die Prognose nach einem Jahr Nachbeobachtung zu untersuchen.

FINANZIERUNG

Stipendium des Instituto de Salud Carlos III (Ministerio de Ciencia, Innovación y Universades) und des Privatunternehmens Torrons Vicens.