Предвестники компульсивного переедания в клинической выборке подростков с ожирением (PREC-BED)

Фон

Компульсивное переедание (BED) стало самостоятельным диагнозом только с момента выхода последнего издания Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) в 2013 году. Это наиболее распространенное расстройство пищевого поведения во всем мире, от которого страдают более 50 миллионов человек по всему миру. Для BED характерны эпизоды переедания: употребление большого количества пищи в дискретный период и с ощущением отсутствия контроля. Были идентифицированы два основных пика начала заболевания: один приходится на средний возраст 14 лет, а второй - на период 18-20 лет. BED является одним из основных хронических заболеваний среди подростков и обычно ассоциируется с сопутствующими психиатрическими заболеваниями (более 60% распространенности в течение жизни), а также с ожирением и его физическими последствиями, оказывающими сильное влияние на жизнедеятельность и высокую смертность. Распространенность РЭД среди молодежи составляет от 1-3% до 37% среди подростков с ожирением. Эти цифры выросли параллельно с резким ростом распространенности ожирения среди этой группы населения. При рассмотрении субклинических проявлений среди населения в целом, которые включают наличие некоторых симптомов, но не соответствие всем диагностическим критериям BED, распространенность составляет 3%. Субклинические формы описываются такими терминами, как эмоциональное питание, неорганизованное питание, потеря контроля над питанием и другие. Последняя является единственной конструкцией, имеющей операционализированные критерии. В некоторых случаях, но не во всех, у людей с этими состояниями может быть диагностирована определенная или неуточненная категория расстройства пищевого поведения DSM-5 («другое уточненное расстройство питания или пищевого поведения» -OSFED- или «расстройство пищевого поведения, не уточненное иным образом» -EDNOS-). .

Первые симптомы BED часто появляются у молодых людей, у которых часто наблюдаются неполные критерии, связанные с будущим развитием BED (т.е. субклинические формы или формы-предшественники (PREC-BED). Эти субклинические формы чаще встречаются у подростков, чем у взрослых. Факторы, определяющие переход от PREC-BED к BED, неизвестны, и, насколько нам известно, только одно исследование оценивало процент перехода на BED в небольшой выборке подростков с PREC-BED, обнаружив уровень конверсии 28%. Не существует золотого стандарта для выявления клинического прогрессирования неполных форм, что затрудняет профилактику и персонализированное лечение.

Наиболее известным фактором, лежащим в основе BED, является дисфункция эмоциональной регуляции, а исследования нейровизуализации выявили изменения в соответствующих цепях мозга, участвующих в этих функциях, таких как реакция вознаграждения и торможение реакции. Эти изменения наблюдаются в BED и, по-видимому, присутствуют в PREC-BED и потенциально могут предсказать большую уязвимость или устойчивость к развитию BED в будущем. Например: Реакция на вознаграждение: Субъекты с BED демонстрируют повышенное предпочтение немедленного вознаграждения (в отличие от отсроченного), большую чувствительность к пищевому вознаграждению и более опрометчивое и спонтанное поведение в контексте еды. На уровне мозга, несмотря на скудность данных, большое продольное исследование (т. Исследование «Когнитивное развитие мозга подростков» (ABCD-) предполагает, что ранние структурные различия в мозге в детстве ключевых областей вознаграждения (т.е. прилежащее ядро) может быть генетической предрасположенностью к развитию ожирения и, возможно, изменению образа питания. В нескольких исследованиях у взрослых, страдающих BED, были обнаружены структурные или функциональные изменения в областях системы вознаграждения. Торможение. Свидетельства плохого контроля импульсов или снижения тормозного контроля получены из выборок взрослых, а также из ограниченных выборок молодежи, которые также ограничены. У подростков с PREC-BED некоторые исследования обнаружили гипоактивацию в областях тормозной обработки или во время подавления эмоций в контексте индукции негативного настроения посредством парадигмы взаимодействия со сверстниками. В другом исследовании гиперактивация (в отличие от гипоактивации) областей саморегуляции при приеме вкусов молочного коктейля во время сеанса нейровизуализации была предложена в качестве ранних компенсаторных механизмов, представляющих собой повышенные когнитивные усилия по регулированию эмоций в таких ограничительных условиях. Исследования BED были обнаружены только у взрослых.

Методы нейровизуализации с использованием магнитно-резонансной томографии (МРТ) позволяют неинвазивно изучать активность головного мозга вживую, что можно выполнять во время участия субъекта в выполнении задачи (например, задачи торможения или задачи обработки ответа). Это позволит визуализировать функциональные дефициты, возникающие во время когнитивных потребностей; таким же образом кардиолог может провести тест на толерантность к физической нагрузке. Современные методы МРТ позволяют получить уникальную информацию об анатомической и функциональной архитектуре мозга. Например, передовые методы МРТ головного мозга (MRI-BC) включают моделирование динамики мозга между областями, что приближается к присущей им сложности архитектуры мозга и психических расстройств и открывает новую перспективу для исследования цепей и изменений, связанных с неврологическими заболеваниями и заболеваниями. Такой анализ можно проводить в состоянии покоя во время сеанса МРТ, а также во время конкретной задачи (например, задачи на реакцию торможения или задачи, основанной на вознаграждении). Одна из доступных моделей МРТ-РМК всего мозга называется эффективной связностью (EC), которая предоставляет информацию об иерархической или направленной связи и/или активации между областями мозга и сетями. Наша команда (члены команды UPF) разработала новую методику оценки EC, генеративную модель MOU-EC (многомерную модель Орнштейна-Уленбека), которая улучшает интерпретируемость по сравнению с другими методами и доказала свою значимость для прогнозирования результатов. Подобные передовые методы оказались полезными в нескольких исследованиях расстройств пищевого поведения, в том числе у детей с BED в одном исследовании и в EC в схемах регулирования вкуса и приема пищи при нервной анорексии и булимии.

Разработка прогностических маркеров форм PREC-BED у детей и подростков будет весьма актуальной для повышения выявляемости этих форм, предотвращения развития BED и обеспечения возможности раннего и персонализированного лечения. Хотя маркеры нейровизуализации сами по себе и в диагностических целях не дали ожидаемых результатов при других патологиях, возможно, что МРТ-РМЖ отдельно или в сочетании с другими клиническими и нейропсихологическими переменными может представлять собой более чувствительные и специфичные прогностические модели риска, особенно при патологиях с биопсихосоциальное происхождение, такое как BED.

ЦЕЛЬ ПРОЕКТА

Цель состоит в том, чтобы охарактеризовать процессы регуляции (основанные на вознаграждении и торможении) в PREC-BED и BED у подростков, а также изучить нейробиологические маркеры МРТ-BC для диагностики PREC-BED и прогноза через 1 год наблюдения.

ФИНАНСИРОВАНИЕ

Грант Института спасения Карлоса III (Ministerio de Cencia, Innovación y Universades) и частной компании Torrons Vicens.