- ICH GCP
- US-Register für klinische Studien
- Klinische Studie NCT06735534
Wiederholen Sie die Ablation von anhaltendem Vorhofflimmern, einschließlich Mitral-Isthmus-Katheter-Ablation, mit dem FARAPULSE Pulsed Field Ablation System (ReMATCH)
Die ReMATCH-Studie ist eine prospektive, einarmige, offene, multizentrische Studie unter Verwendung des FARAPULSE PFA-Systems, einschließlich der FARAWAVE- und FARAPOINT PFA-Katheter
Studienübersicht
Status
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Studientyp
Einschreibung (Geschätzt)
Phase
- Unzutreffend
Kontakte und Standorte
Studienkontakt
- Name: Kaitlyn Aldrich
- Telefonnummer: +16515824790
- E-Mail: kaitlyn.aldrich@bsci.com
Studieren Sie die Kontaktsicherung
- Name: Kristin Mathson
- Telefonnummer: 612.417.9538
- E-Mail: Kristin.Mathson@bsci.com
Studienorte
-
-
-
Melbourne, Australien
- Rekrutierung
- The Alfred Hospital
-
Kontakt:
- Georgia Rendell
- E-Mail: g.rendell@alfred.org.au
-
Hauptermittler:
- Peter Kristler
-
-
New South Wales
-
New Lambton Heights, New South Wales, Australien, 606-8507
- Rekrutierung
- John Hunter Hospital
-
Hauptermittler:
- Gwilym Morris
-
Kontakt:
- Anne Gordon
- E-Mail: Anne.Gordon@health.nsw.gov.au
-
Westmead, New South Wales, Australien, 2145
- Rekrutierung
- Westmead Hospital
-
Kontakt:
- Amie Cho
- E-Mail: amie.cho@health.nsw.gov.au
-
Hauptermittler:
- Stuart Thomas
-
-
Queensland
-
Brisbane, Queensland, Australien, 4001
- Rekrutierung
- St. Andrew's War Memorial Hospital
-
Kontakt:
- Linda Pearce
- E-Mail: linda.pearce@wesleyresearch.org.au
-
Hauptermittler:
- Tomos Walters
-
-
Victoria
-
Clayton, Victoria, Australien, 3168
- Rekrutierung
- Victorian Heart Hospital
-
Kontakt:
- Mauro Baldi
- E-Mail: mauro.baldi@monashhealth.org
-
Hauptermittler:
- Steward Healy, MD
-
Parkville, Victoria, Australien, 3050
- Rekrutierung
- The Royal Melbourne Hospital
-
Hauptermittler:
- Jonathan Kalman
-
Kontakt:
- Laura Chen
- E-Mail: Laura.Chen2@mh.org.au
-
-
-
-
-
Taipei, Taiwan
- Rekrutierung
- Taipei Veterans General Hospital
-
Kontakt:
- Yu-Hui Chou
- E-Mail: meteora211@gmail.com
-
Hauptermittler:
- Li-Wei Lo, MD
-
Taipei, Taiwan
- Rekrutierung
- National Taiwan University Hospital
-
Kontakt:
- Hui-Ching Huang
- E-Mail: lucy121372@gmail.com
-
Hauptermittler:
- Yen-Bin Liu, MD
-
-
-
-
Alabama
-
Mobile, Alabama, Vereinigte Staaten, 36607
- Rekrutierung
- Mobile Infirmary Medical Center
-
Kontakt:
- Rhonda Dickinson
- E-Mail: rhonda.dickinson@infirmaryhealth.org
-
Hauptermittler:
- E. Matthew Quin, MD
-
-
Arkansas
-
Jonesboro, Arkansas, Vereinigte Staaten, 72401
- Rekrutierung
- Arrhythmia Research Group-Research Facility
-
Hauptermittler:
- Devi Nair, MD
-
Kontakt:
- Tiffany Warhurst
- Telefonnummer: 870-275-8408
- E-Mail: twarhurst@dnairresearch.com
-
-
California
-
Los Angeles, California, Vereinigte Staaten, 90033
- Rekrutierung
- University of Southern California Hospital
-
Kontakt:
- Silvia Perez
- E-Mail: silvia.perez@med.usc.edu
-
Hauptermittler:
- Ivan Ho, MD
-
Oxnard, California, Vereinigte Staaten, 93030
- Rekrutierung
- St. John's Regional Medical Center
-
Kontakt:
- Daniel Aguda
- E-Mail: Daniel.aguda@commonspirit.org
-
Hauptermittler:
- Ali Sovari
-
Stanford, California, Vereinigte Staaten, 94305
- Rekrutierung
- Stanford University Medical Center
-
Kontakt:
- Ruchi Patel
- E-Mail: rhpatel@stanford.edu
-
Hauptermittler:
- Alexander Perino, MD
-
-
Colorado
-
Littleton, Colorado, Vereinigte Staaten, 80120
- Rekrutierung
- South Denver Cardiology Associates, PC
-
Kontakt:
- Rebecca Wimmer
- E-Mail: rwimmer@southdenver.com
-
Hauptermittler:
- Sri Sundaram, MD
-
-
Florida
-
Miami, Florida, Vereinigte Staaten, 33133
- Rekrutierung
- HCA Florida Mercy Hospital
-
Hauptermittler:
- Jose Osorio, MD
-
Kontakt:
- Isabel Vital
- E-Mail: Isabel.Vital@hcahealthcare.com
-
Kontakt:
- Ana Portela
- E-Mail: Ana.Portela@hcahealthcare.com
-
Naples, Florida, Vereinigte Staaten, 34102
- Rekrutierung
- Naples Comprehensive Health
-
Hauptermittler:
- Dinesh Sharma, MD
-
Kontakt:
- Kathy Byrd
- E-Mail: kathy.byrd@nchmd.org
-
Orlando, Florida, Vereinigte Staaten, 32803
- Rekrutierung
- AdventHealth Orlando-Hospital
-
Hauptermittler:
- Naushad Shaik
-
Kontakt:
- Omar Marquez
- E-Mail: Omar.Marquez@adventhealth.com
-
Tampa, Florida, Vereinigte Staaten, 33606
- Rekrutierung
- Tampa General Hospital
-
Hauptermittler:
- David Wilson
-
Kontakt:
- Jacky He
- E-Mail: jackyhe@usf.edu
-
Tampa, Florida, Vereinigte Staaten, 33613
- Rekrutierung
- AdventHealth Tampa-Hospital
-
Kontakt:
- Daniel Robledo
- E-Mail: daniel.robledo@adventhealth.com
-
Hauptermittler:
- Kenneth Yamamura
-
-
Georgia
-
Atlanta, Georgia, Vereinigte Staaten, 30322
- Rekrutierung
- Emory University Hospital
-
Hauptermittler:
- David Delurgio, MD
-
Kontakt:
- Paige Smith
- E-Mail: pfsmith@emory.edu
-
Savannah, Georgia, Vereinigte Staaten, 31404
- Rekrutierung
- Memorial Health University Medical Center
-
Hauptermittler:
- Todd Senn, MD
-
Kontakt:
- Samir Patel
- E-Mail: Samir.Patel3@hcahealthcare.com
-
-
Idaho
-
Boise, Idaho, Vereinigte Staaten, 83712
- Rekrutierung
- St. Luke's Boise Medical Center
-
Kontakt:
- Sharon LaMott
- E-Mail: lamotts@slhs.org
-
Hauptermittler:
- Marcos Daccarett, MD
-
-
Illinois
-
Oak Lawn, Illinois, Vereinigte Staaten, 60453
- Rekrutierung
- Advocate Christ Medical Center-Hospital
-
Hauptermittler:
- William Spear
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Kontakt:
- Ashley Boland
- E-Mail: Ashley.Boland@aah.org
-
-
Maryland
-
Baltimore, Maryland, Vereinigte Staaten, 21287
- Rekrutierung
- Johns Hopkins Hospital
-
Kontakt:
- Michele Martucci
- E-Mail: mmill148@jhmi.edu
-
Kontakt:
- Ann Heller
- E-Mail: aheller8@jhu.edu
-
Hauptermittler:
- Jonathan Chrispin, MD
-
-
Massachusetts
-
Boston, Massachusetts, Vereinigte Staaten, 02114
- Rekrutierung
- Massachusetts General Hospital
-
Hauptermittler:
- Moussa Mansour, MD
-
Kontakt:
- Grace Ha
- E-Mail: gha2@mgh.harvard.edu
-
Fall River, Massachusetts, Vereinigte Staaten, 02720
- Rekrutierung
- Southcoast Physicians Group
-
Kontakt:
- Debra Benevides
- E-Mail: benevidesd@southcoast.org
-
Hauptermittler:
- Ramin Davoudi, MD
-
-
Michigan
-
Royal Oak, Michigan, Vereinigte Staaten, 48073
- Rekrutierung
- William Beaumont Hospital-Hospital
-
Hauptermittler:
- Nishaki Mehta
-
Kontakt:
- Sarah Balasote
- E-Mail: sarahjeanne.balasote@corewellhealth.org
-
-
New Hampshire
-
Lebanon, New Hampshire, Vereinigte Staaten, 03756
- Rekrutierung
- Dartmouth Hitchcock Medical Center
-
Kontakt:
- Brian Aldrich
- E-Mail: brian.j.aldrich@hitchcock.org
-
Hauptermittler:
- Emily Zeitler, MD
-
-
New Jersey
-
Marlton, New Jersey, Vereinigte Staaten, 08053
- Rekrutierung
- Virtua Health Inc.
-
Kontakt:
- Kristin Broderick
- E-Mail: kbroderick@virtua.org
-
Hauptermittler:
- Darius Sholevar, MD
-
-
New Mexico
-
Albuquerque, New Mexico, Vereinigte Staaten, 87102
- Rekrutierung
- Lovelace Medical Center
-
Kontakt:
- Keisha Eggins
- E-Mail: keisha.eggins@lovelace.com
-
Hauptermittler:
- Yaw Adjei-Poku, MD
-
-
New York
-
Manhasset, New York, Vereinigte Staaten, 11030
- Rekrutierung
- Northwell Health
-
Hauptermittler:
- Jonathan Willner
-
Kontakt:
- Afia Haque
- E-Mail: ahaque5@northwell.edu
-
New York, New York, Vereinigte Staaten, 10065
- Rekrutierung
- Weill Cornell Medical University
-
Hauptermittler:
- Jim Cheung
-
Kontakt:
- Penn Collins
- E-Mail: gpc4001@med.cornell.edu
-
-
Ohio
-
Cincinnati, Ohio, Vereinigte Staaten, 45242
- Rekrutierung
- Bethesda North Hospital
-
Kontakt:
- Laurie Freel
- E-Mail: laurie_freel@trihealth.com
-
Hauptermittler:
- Marshall Winner, III, MD
-
Columbus, Ohio, Vereinigte Staaten, 43210
- Rekrutierung
- Ohio State University Medical Center
-
Hauptermittler:
- Salvatore Savona, MD
-
Kontakt:
- Kalyn Ferguson
- E-Mail: kalyn.ferguson@osumc.edu
-
-
Oklahoma
-
Tulsa, Oklahoma, Vereinigte Staaten, 74104
- Rekrutierung
- Oklahoma Heart Institute
-
Hauptermittler:
- David Sandler
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Kontakt:
- Loyce Keeton
- E-Mail: loyce.chintsanyakeeton@hillcrest.com
-
-
South Carolina
-
Charleston, South Carolina, Vereinigte Staaten, 29406
- Rekrutierung
- Trident Medical Center
-
Kontakt:
- Molly Harper
- E-Mail: Molly.Harper@hcahealthcare.com
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Hauptermittler:
- Frank Cuoco, MD
-
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Texas
-
Austin, Texas, Vereinigte Staaten, 78705
- Rekrutierung
- Texas Cardiac Arrhythmia Research
-
Hauptermittler:
- Andrea Natale, MD
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Kontakt:
- Deb Cardinal
- E-Mail: dscardinal@austinheartbeat.com
-
Tyler, Texas, Vereinigte Staaten, 75701
- Rekrutierung
- Christus Trinity Mother Frances Health System
-
Kontakt:
- Adrian Maples
- E-Mail: adrian.maples@christushealth.org
-
Hauptermittler:
- Stanislav Weiner, MD
-
-
Utah
-
Salt Lake City, Utah, Vereinigte Staaten, 84124
- Rekrutierung
- St. Mark's Hospital
-
Hauptermittler:
- John Day, MD
-
Kontakt:
- Megan Miller
- E-Mail: Megan.Miller7@hcahealthcare.com
-
-
Virginia
-
Norfolk, Virginia, Vereinigte Staaten, 23507
- Rekrutierung
- Sentara Norfolk General Hospital
-
Kontakt:
- Linette Klevan
- E-Mail: lrklevan@sentara.com
-
Hauptermittler:
- Divyang Patel, MD
-
-
Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
- Erwachsene
- Älterer Erwachsener
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- ≥ 18 Jahre alt oder älter, wenn dies gesetzlich vorgeschrieben ist
- Ein einziges vorheriges Vorhofflimmern-Ablationsverfahren, das innerhalb von 5 Jahren vor der Einschreibung durchgeführt wurde.
- Dokumentierte PersAF innerhalb von 180 Tagen vor der Einschreibung durch eine Aufzeichnung von einem behördlich zugelassenen Überwachungsgerät, das nach 7 Tagen oder nach 48 Stunden bis 7 Tagen nicht abbricht, für den Abbruch jedoch eine Kardioversion erforderlich ist.
- Bereit und in der Lage, eine informierte Einwilligung zu erteilen
- Bereit und in der Lage, an allen Nachuntersuchungen und Tests im Zusammenhang mit dieser klinischen Untersuchung in einem zugelassenen klinischen Prüfzentrum teilzunehmen
Ausschlusskriterien:
Vorhofausschlüsse – Eine der folgenden Vorhoferkrankungen:
- Anteroposteriorer Durchmesser des linken Vorhofs ≥ 5,5 cm oder, falls der LA-Durchmesser nicht verfügbar ist, nicht indiziertes Volumen > 100 ml (laut MRT-, CT- oder TTE-Bericht oder ärztlicher Stellungnahme)
- Aktuelles Vorhofmyxom
- Jegliche PV-Anomalie, Stenose oder Stentimplantation (häufige und mittlere PVs sind zulässig)
- Aktueller Thrombus im linken Vorhof
Kardiovaskuläre Ausschlüsse – Eine der folgenden CV-Erkrankungen:
- Vorgeschichte einer anhaltenden ventrikulären Tachykardie oder Kammerflimmern
- Vorhofflimmern, das auf ein Elektrolytungleichgewicht, eine Schilddrüsenerkrankung, Alkohol oder andere reversible/nicht kardiale Ursachen zurückzuführen ist
- Aktueller oder erwarteter Herzschrittmacher, implantierbarer Kardioverter-Defibrillator oder kardiale Resynchronisationstherapiegeräte, interatriale Schallwand, Verschlussgerät, Pflaster oder Verschluss des offenen Foramen ovale, Verschluss, Gerät oder Verschluss des LA-Anhangs.
- Herzklappenerkrankung, die symptomatisch ist oder die Ursache einer Herzinsuffizienz ist.
- Hypertrophe Kardiomyopathie
- Jede künstliche Herzklappe, jeder Ring oder jede Reparatur, einschließlich Ballon-Aortenklappenplastik
- Jeder IVC-Filter, bekannte Unfähigkeit, einen Gefäßzugang zu erhalten, oder eine andere Kontraindikation für den femoralen Zugang
- Rheumatische Herzkrankheit
- Warten auf eine Herztransplantation oder eine andere Herzoperation innerhalb der nächsten 12 Monate
- Bekannte allergische Arzneimittelreaktion auf Nitroglycerin (ausgenommen Hypotonie)
- Bekannte schwere nicht revaskularisierbare Koronarerkrankung
- Bereits vorhandener Stent der rechten Koronararterie
Eine der folgenden Erkrankungen zu Studienbeginn (Abschnitt XX):
- Herzinsuffizienz im Zusammenhang mit NYHA-Klasse IV
- LVEF < 30 %, wie in den letzten 12 Monaten dokumentiert
- Unkontrollierte Hypertonie (SBP > 160 mmHg oder DBP > 95 mmHg bei zwei (2) Blutdruckmessungen bei der Basisuntersuchung, die nicht auf das Weißkittelsyndrom zurückzuführen ist
- Schwere rechtsventrikuläre Dysfunktion mit dokumentierter Echokardiographie und/oder hämodynamischen Daten.
Jedes der folgenden Ereignisse innerhalb von 90 Tagen nach dem Einwilligungsdatum:
- Koronarerkrankung: Myokardinfarkt (MI), instabile oder Prinzmetal-Angina oder Koronarintervention
- Herzchirurgie: Jede Herzoperation
- Krankenhauseinweisung wegen Herzinsuffizienz: Krankenhauseinweisung wegen Herzinsuffizienz
- Perikard: Perikarditis oder symptomatischer Perikarderguss
- Magen-Darm-Blutung: Magen-Darm-Blutung
- Neurovaskuläres Ereignis: Schlaganfall, TIA oder intrakranielle Blutung
- Thromboembolie: Jedes nicht-neurologische thromboembolische Ereignis
- Karotisintervention: Karotisstenting oder Endarteriektomie
- Blutungszustand: Bekannte Koagulopathiestörung (z. B. von-Willibrand-Krankheit, Hämophilie)
- Kontraindikation zur Antikoagulation: Kontraindikation oder mangelnde Bereitschaft zur Anwendung einer systemischen Antikoagulation oder akzeptabler Alternativen vor, während und nach dem Eingriff, um eine ausreichende Antikoagulation zu erreichen.
- Schwangerschaft: Frauen im gebärfähigen Alter, die schwanger sind, stillen, keine medizinische Empfängnisverhütung anwenden oder eine Schwangerschaft während des voraussichtlichen Studienzeitraums planen
Gesundheitszustände, die nach ärztlicher Meinung des Prüfers die Teilnahme an der Studie verhindern, die Beurteilung oder Therapie beeinträchtigen, das Risiko einer Studienteilnahme erheblich erhöhen oder Ergebnisdaten oder deren Interpretation verändern würden, einschließlich, aber nicht beschränkt auf:
- Transplantation: Transplantation eines soliden Organs oder einer hämatologischen Transplantation, oder derzeit für eine Transplantation geprüft
- Zwerchfellanomalie: Jegliche Vorgeschichte oder aktuelle Hinweise auf eine Hemi-Zwerchfelllähmung oder -Parese
- Pulmonal: Schwere Lungenerkrankung, schwere pulmonale Hypertonie oder jede Lungenerkrankung, die mit abnormalen Blutgasen einhergeht oder zusätzlichen Sauerstoff erfordert
- Nieren: Niereninsuffizienz, wenn die geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR) < 30 ml/min/1,73 m2 beträgt oder wenn in der Vergangenheit eine Nierendialyse oder eine Nierentransplantation durchgeführt wurde
- Malignität: Aktive Malignität bei der Einschreibung (außer Plattenepithelkarzinomen)
- Gastrointestinal: Klinisch signifikante gastrointestinale Probleme der Speiseröhre oder des Magens, einschließlich schwerer oder erosiver Ösophagitis, unkontrolliertem Magenreflux, Gastroparese, ösophagealer Candidose oder aktiver gastroduodenaler Ulzeration
- Infektionen: Aktive systemische Infektion
- Schlafapnoe: Unbehandelte diagnostizierte obstruktive Schlafapnoe mit der Apnoe-Hypopnoe-Index-Klassifizierung „schwer“ (>30 Pausen pro Stunde)
- Medikamenteneinnahme: Erforderliche Einnahme von Phosphodiesterasehemmern innerhalb von 24 Stunden nach dem Ablationsverfahren
- Lebenserwartung: Voraussichtliche Lebenserwartung weniger als drei (3) Jahre
- Teilnahme an einer anderen Studie: Probanden, die derzeit an einer anderen Prüfstudie oder einem anderen Register teilnehmen, das die aktuelle Studie direkt beeinträchtigen würde, es sei denn, der Proband nimmt an einem obligatorischen staatlichen Register oder einem reinen Beobachtungsregister ohne damit verbundene Behandlungen teil; Jeder Fall muss dem Sponsor zur Kenntnis gebracht werden, um die Berechtigung festzustellen
Eine der folgenden angeborenen Erkrankungen:
- Angeborene Herzkrankheit: Angeborene Herzkrankheit mit einer klinisch signifikanten verbleibenden anatomischen oder Erregungsleitungsstörung
- Methämoglobinämie: Vorgeschichte einer bekannten angeborenen Methämoglobinämie
- G6PD-Mangel: Vorgeschichte eines bekannten G6PD-Mangels
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Behandlung
- Zuteilung: N / A
- Interventionsmodell: Einzelgruppenzuweisung
- Maskierung: Keine (Offenes Etikett)
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / Arm |
Intervention / Behandlung |
|---|---|
|
Sonstiges: Einarmiger Interessent
Wiederholen Sie die Ablation von anhaltendem Vorhofflimmern, einschließlich Mitral-Isthmus-Katheter-Ablation, mit dem FARAPULSE Pulsed Field Ablation System.
|
Das FARAPULSE™ Pulsed Field Ablation System ist für die Behandlung von symptomatischem Vorhofflimmern indiziert. Der FARAWAVE-Katheter ist für die Isolierung von Lungenvenen und der hinteren Wand bei der Behandlung von medikamentenresistentem, rezidivierendem, symptomatischem paroxysmalem und anhaltendem Vorhofflimmern indiziert. Der FARAWAVE-Katheter ist auch für die Isolierung von Lungenvenen und der hinteren Wand bei der Behandlung von anhaltendem Vorhofflimmern als Alternative zur Therapie mit Antiarrhythmika (AAD) als anfängliche Strategie zur Rhythmuskontrolle geeignet. Der FARAPOINT™ PFA-Katheter ist für die Verwendung als Zusatzgerät für 1) die Schaffung einer Ablationslinie zwischen der unteren Hohlvene und der Trikuspidalklappe und/oder 2) Mitral-Isthmus vorgesehen, wenn der FARAWAVE-Katheter bei der endokardialen Behandlung verwendet wird anhaltendes Vorhofflimmern (Episodendauer nicht länger als 12 Monate). |
Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
|
Primäre Sicherheitsendpunktrate
Zeitfenster: 60 Tage
|
Der primäre Sicherheitsendpunkt (PSE) ist der Anteil der Behandlungsteilnehmer mit einem oder mehreren geräte- oder verfahrensbedingten zusammengesetzten schwerwiegenden unerwünschten Ereignissen (Composite Serious Adverse Events, CSAEs) nach dem wiederholten Ablationsverfahren.
|
60 Tage
|
|
Der primäre Wirksamkeitsendpunkt ist der Anteil der Behandlungsteilnehmer mit akutem Verfahrenserfolg.
Zeitfenster: 24 Stunden
|
Der Anteil der behandelten Probanden mit bestätigter elektrischer Blockade an allen anatomischen Stellen, die nur mit dem Untersuchungssystem entfernt wurden (akuter Verfahrenserfolg).
|
24 Stunden
|
Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Ermittler
- Hauptermittler: Moussa Mansour,, MD, Massachusetts General Hospital
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Primärer Abschluss (Geschätzt)
Studienabschluss (Geschätzt)
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Tatsächlich)
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Schlüsselwörter
Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen
Andere Studien-ID-Nummern
- PF313
Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)
Planen Sie, individuelle Teilnehmerdaten (IPD) zu teilen?
Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
Produkt, das in den USA hergestellt und aus den USA exportiert wird
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