Biomarcadores de paro cardíaco extrahospitalario (OHCA)

El tratamiento agresivo para pacientes con paro cardíaco fuera del hospital (OHCA) puede resultar en el retorno de la circulación espontánea (ROSC). Sin embargo, el pronóstico de estos pacientes sigue siendo malo, con bajas tasas de supervivencia al ingreso hospitalario y bajas tasas de supervivencia al alta hospitalaria. Además, debido a la exquisita sensibilidad a la lesión hipóxica del tejido neural (que depende de la respiración aeróbica) en relación con la del músculo cardíaco, los pacientes para los que se puede obtener ROSC a menudo sufren una lesión neurológica devastadora, con un resultado neurológico potencialmente deficiente a largo plazo. En algunos procesos isquémicos, por ejemplo, infarto de miocardio, la medición rápida de biomarcadores cardíacos (p. isoforma de troponina) es invaluable para el diagnóstico y manejo actual. Sin embargo, con respecto a la lesión cerebral isquémica, actualmente no existe una prueba diagnóstica definitiva y rápida para pronosticar el resultado en OHCA. Los biomarcadores medibles en sangre tendrían aplicaciones vitales en el pronóstico y la investigación clínica del resultado neurológico en OHCA.

Otros grupos han estudiado los valores predictivos neurológicos de biomarcadores tras OHCA. Una variedad de proteínas que incluyen S100B, enolasa específica de neuronas y G-FAP, copeptina, Tau, cadena ligera/pesada de neurofilamento y secretoneurina se han propuesto como biomarcadores potenciales del resultado neurológico en OHCA. Desafortunadamente, se ha demostrado que muchos de estos tienen varios inconvenientes. Por ejemplo, algunos carecen de especificidad debido a que se liberan durante la reanimación (p. ej., S100B se encuentra extracerebralmente en músculos, adipocitos y condrocitos, lo que crea un factor de confusión en pacientes con CA que reciben compresiones torácicas). Otros han carecido de suficiente sensibilidad en el pronóstico del resultado neurológico (ref). Además, hay una escasez de estudios en humanos en paro cardíaco sobre biomarcadores más nuevos que se han estudiado en otros procesos de enfermedades de lesiones cerebrales agudas que podrían servir potencialmente como biomarcadores candidatos para predecir el resultado neurológico en lesiones cerebrales hipóxicas posteriores a un paro cardíaco. Los biomarcadores como UCH-L1, SBDP y MBP no se han estudiado en una cohorte de OHCA.

Por lo tanto, el investigador propone un estudio observacional prospectivo en el que el investigador incorporará una medición mínimamente invasiva y de riesgo mínimo de biomarcadores sanguíneos en el momento del ROSC. Esto se haría extrayendo sangre en ROSC (0-59 minutos) y extracciones de sangre adicionales en las horas 6, 12, 18, 24, 48, 72 y en los días 4, 5 y 6. Luego, el investigador determinará si los niveles de biomarcadores se correlacionan con la supervivencia al ingreso hospitalario, la supervivencia al alta hospitalaria y el resultado neurológico funcional al alta ya los 6 meses. El investigador tiene la intención de muestrear a los pacientes que acuden al servicio de urgencias con dolor torácico no relacionado con CA en nuestro estudio, lo que nos permitirá sacar inferencias estables.