Relación entre el lipograma posprandial y la gravedad de la enfermedad de las arterias coronarias

La enfermedad de las arterias coronarias (EAC) se suele utilizar para referirse al problema patológico que afecta a las arterias coronarias (por lo general, la aterosclerosis) que conduce a la cardiopatía coronaria (CC), que incluye los diagnósticos de angina de pecho, infarto de miocardio e isquemia miocárdica silenciosa.

A pesar de que la mortalidad por esta afección ha disminuido gradualmente durante las últimas décadas en los países occidentales, todavía causa alrededor de un tercio de todas las muertes en personas mayores de 35 años.

La dislipidemia es un factor de riesgo muy importante de la aterosclerosis, que es una de las causas que conducen a la enfermedad cardiovascular.

A pesar del manejo de la dislipidemia controlando el colesterol plasmático total en ayunas y el colesterol LDL, ya que estos son los mejores biomarcadores para predecir el riesgo de enfermedades cardiovasculares (ECV) (5). La elevación de LDL está ausente en muchos pacientes con aterosclerosis y aproximadamente 1/3 de los eventos cardíacos permanece ser impredecible utilizando este método. Más aún, en sujetos normolipidémicos en ayunas, el aumento del riesgo de ECV se asocia con una respuesta lipémica posprandial exagerada.

La aterosclerosis se inicia por la disfunción del endotelio vascular seguida de la formación de células espumosas de macrófagos, que se genera por la eliminación de lípidos de las lipoproteínas plasmáticas. La acumulación de células espumosas y luego la proliferación de células de músculo liso vascular (CMLV) provoca la aparición de estrías grasas, las primeras lesiones visibles en la pared del vaso.

La dislipidemia posprandial se define como un aumento de las lipoproteínas ricas en triglicéridos (TRL), incluidos los remanentes de quilomicrones (CMR) y las lipoproteínas remanentes (RLP), después de comer, y ha atraído un interés creciente recientemente debido a su asociación con eventos cardiovasculares. Se ha demostrado que los remanentes de quilomicrones (CMR) penetran en la pared de la arteria y se retienen dentro de la íntima.

También se han encontrado lipoproteínas remanentes (RLP) en la placa aterosclerótica humana.(9,10) También se ha demostrado que los CMR y los TRL causan disfunción endotelial, formación de células espumosas de macrófagos y proliferación de VSMC.

La disfunción endotelial es un proceso inicial de aterogénesis y contribuye a la patogénesis de la CC. La hiperlipidemia posprandial (hipertrigliceridemia posprandial) está involucrada en la producción de citocinas proinflamatorias, el reclutamiento de neutrófilos y la generación de estrés oxidativo, lo que resulta en disfunción endotelial en sujetos sanos, pacientes hipertrigliceridémicos.