Inhibición plaquetaria con cangrelor y ticagrelor triturado en el IAMCEST (CANTIC)

En los pacientes con IAMCEST que se someten a una ICPP hay un inicio de acción retardado de los inhibidores orales del receptor P2Y12, incluidos el prasugrel y el ticagrelor, que requieren más de 2 horas para ejercer sus efectos antiplaquetarios completos y, por lo tanto, exponen a estos pacientes de alto riesgo a un mayor riesgo de complicaciones trombóticas. El mecanismo de esta aparición tardía del efecto antiplaquetario probablemente sea multifactorial debido a la presencia en el contexto de STEMI de condiciones específicas que se traducen en una absorción tardía del fármaco que a su vez afecta los perfiles farmacocinéticos (PK) y farmacodinámicos (PD) de los inhibidores orales del receptor P2Y12. . La trituración de prasugrel y ticagrelor mejora sus perfiles farmacocinéticos y farmacocinéticos, ya que favorece la absorción del fármaco y la aparición de efectos antiplaquetarios, por lo que se suele utilizar en pacientes con IAMCEST sometidos a ICPP. Sin embargo, a pesar del uso de tabletas trituradas, hasta un tercio de los pacientes aún pueden tener una reactividad plaquetaria alta durante el tratamiento (HPR) dentro de las primeras 2 horas después de la administración de la dosis de carga (LD) de estos agentes orales. Cangrelor es un potente inhibidor intravenoso del receptor P2Y12 con un rápido inicio y fin de la acción asociado con una mayor reducción de los eventos isquémicos en comparación con clopidogrel en pacientes sin tratamiento previo con el receptor P2Y12 que se someten a PCI. Hasta la fecha, la mayoría de los estudios han explorado el cangrelor en pacientes con PCI tratados con clopidogrel y actualmente se desconoce el perfil clínico del cangrelor entre los pacientes tratados con prasugrel o ticagrelor. Esto es notable porque los pacientes con SCA, en particular STEMI sometidos a PPCI, comúnmente se tratan con prasugrel o ticagrelor. Las investigaciones de DP realizadas in vitro o ex vivo en pacientes estables han demostrado que el cangrelor está asociado con una mayor inhibición plaquetaria en comparación con la inducida por prasugrel y ticagrelor. Sin embargo, no se han explorado los efectos de la EP del cangrelor en pacientes con STEMI que se someten a ICPP tratados con un inhibidor del receptor P2Y12 de nueva generación y cómo se compara esto con una formulación triturada del fármaco oral. El objetivo de este estudio prospectivo aleatorizado es investigar los efectos del cangrelor en la EP en pacientes con IAMCEST sometidos a ICPP tratados con ticagrelor triturado.