RMC o angiografía para revascularización guiada por FFR (CRAFT-MI)

La reperfusión temprana de las coronarias epicárdicas es esencial para salvar el miocardio isquémico, reduciendo tanto la morbilidad como la mortalidad en pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST). Las guías actuales de la Sociedad Europea de Cardiología recomiendan la intervención coronaria percutánea (PCI) de la arteria relacionada con el infarto (IRA) para los pacientes que presentan STEMI, y la enfermedad residual se trata inicialmente de manera conservadora. Grandes metaanálisis de estudios observacionales han demostrado que la PCI de la IRA solo produce una mortalidad reducida en comparación con la revascularización completa en pacientes con STEMI y enfermedad multivaso simultánea. Sin embargo, los ensayos controlados aleatorios pequeños recientes indican que la revascularización completa reduce la morbilidad, pero no han tenido suficiente poder para mostrar una reducción en la mortalidad. Además, la guía fisiológica de la intervención coronaria mediante la reserva fraccional de flujo (FFR) reduce la mortalidad en comparación con la ICP guiada por angiografía tanto en la angina estable como en los casos no STEMI (NSTEMI). Sin embargo, no se sabe si la realización de una revascularización completa guiada por FFR en pacientes con STEMI mejora el resultado clínico, en comparación con el enfoque conservador inicial.

La evaluación de la perfusión miocárdica en reposo y durante estrés farmacológico es ampliamente utilizada para el diagnóstico no invasivo de isquemia miocárdica, donde la resonancia magnética cardiovascular (RMC) tiene una alta precisión diagnóstica. Las imágenes de perfusión de primer paso recientemente desarrolladas con resonancia magnética cardiovascular (CMR) permiten la cuantificación de la perfusión miocárdica y la FFR derivada de la CMR. Sin embargo, actualmente no se sabe si la FFR de CMR y la angiografía invasiva se correlacionan entre sí. Si la FFR de la RMC puede predecir una estenosis significativa fisiológica tan bien como la FFR de la angiografía invasiva, se pueden evitar los productores invasivos innecesarios en pacientes con STEMI.