NSCLC Quimiorradioterapia hipofraccionada isotóxica (IHRC)

La radioterapia juega un papel importante en el cáncer de pulmón de células no pequeñas (NSCLC), y la quimiorradiación concurrente se considera el tratamiento estándar para el NSCLC localmente avanzado. Sin embargo, debido a la condición física del paciente, las comorbilidades y otras razones, solo alrededor de 1/3 de los pacientes pueden recibir quimiorradiación concurrente. La radioterapia sola o la quimiorradiación secuencial se ha convertido en el protocolo de tratamiento para la mayoría de los pacientes. La radioterapia hipofraccionada se puede usar en NSCLC porque puede acortar el tiempo total de tratamiento y puede reducir potencialmente el efecto de la repoblación acelerada y obtener una BED más alta. Hasta el momento, la gran mayoría de las prescripciones de radioterapia han dado una dosis uniforme de radioterapia a todos los pacientes, independientemente de factores individuales como el tamaño del tumor, la ubicación y los órganos vitales adyacentes, lo que puede tener dos consecuencias: en primer lugar, los tumores de pequeño volumen pueden, no reciben suficiente dosis de radiación, lo que resulta en una disminución en la tasa de control local. En segundo lugar, para grandes volúmenes de tumores o tumores adyacentes a órganos vitales, incluso la "supuesta" dosis estándar (60 Gy) puede causar daño grave a los tejidos normales. Este enfoque de dosis de prescripción unificada es completamente inconsistente con el concepto de tratamiento de precisión. Holanda MAASTRO planteó el concepto de prescripción de radioterapia in silico, es decir: los límites del tejido normal son uniformes, tales como: V20% ≤ 30%, médula espinal V0> 45Gy, etc., y cada paciente recibe una dosis diferente de radiación terapia. Esta prescripción de radiación podría llegar a los límites del tejido normal de cada paciente; si no se alcanzaban los límites de un tejido, la dosis más alta se establecía en 79,2 Gy (1,8 Gy, BID). MAASTRO aplicó esta prescripción de radioterapia "isotóxica" y utilizó tecnología de hiperfraccionamiento acelerado para que cada paciente recibiera la máxima dosis de radiación individualizada posible. Desde el estudio del modelo hasta los resultados de supervivencia a largo plazo, se lograron una serie de resultados alentadores. Se espera que el uso de una prescripción de radioterapia individualizada basada en la isotoxicidad para el tratamiento del NSCLC en radioterapia de segmento grande logre: 1. Para pacientes con volúmenes tumorales pequeños y sin órganos vitales adyacentes, se administra una dosis de radiación más alta en condiciones seguras. 2. Para pacientes con grandes volúmenes de tumores o adyacentes a órganos vitales, administre dosis más seguras.