Función intestinal/CdV después de una sigmoidectomía electiva versus tratamiento conservador para la diverticulitis recurrente no complicada

La prevalencia de la enfermedad diverticular del sigmoide en Occidente ha aumentado durante el siglo pasado y nuestro conocimiento sobre esta enfermedad y su manejo continúa evolucionando. Los expertos internacionales han tratado de estandarizar el abordaje quirúrgico de los pacientes con episodios recurrentes de diverticulitis sigmoidea pero, hasta la fecha, no hay pautas universalmente reconocidas. La Sociedad Estadounidense de Cirujanos de Colon y Recto (ASCRS) y la Sociedad Mundial de Cirugía de Emergencia (WSES) recomiendan un enfoque individualizado después de la recuperación de la diverticulitis aguda no complicada para planificar una resección sigmoidea electiva. El impacto de los trastornos en curso sobre la calidad de vida (CV) y no el número de episodios previos de diverticulitis debería ser el factor más determinante. La guía alemana de la Deutsche Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie (DGAV) recomienda una resección sigmoidea electiva después de una cuidadosa evaluación de riesgo/beneficio dependiendo de la presentación clínica en el intervalo libre de enfermedad en pacientes con diverticulitis crónica recidivante. The Danish Surgical Society ( DSS) es más moderado y menciona el riesgo innecesario en términos de morbilidad y mortalidad para el individuo, así como los costos para la sociedad en la resección profiláctica del sigmoide. Por lo tanto, recomiendan que la cirugía electiva probablemente se limite a los casos sintomáticos no susceptibles de medidas conservadoras. Además, estudios recientes han demostrado que el número de ataques de diverticulitis no es necesariamente un factor predominante para definir la idoneidad de la cirugía y la operación en sí conlleva una morbilidad y mortalidad significativas. Las guías alemanas describen también una persistencia de los síntomas en pacientes sometidos a resección sigmoidea en un 22-25%. Una diverticulitis no complicada generalmente se considera una enfermedad leve y autolimitada, no parece justificado realizar un procedimiento potencialmente dañino en estos pacientes. Sin embargo, la resección electiva puede ser una solución adecuada para un grupo más selectivo de pacientes que sufren mucho por su enfermedad. Muchos estudios han demostrado sistemáticamente que entre el 40 % y el 80 % siguen sintomáticos después del tratamiento conservador, lo que conduce a un deterioro de la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) y a un aumento de los costes.