Darmfunktion/QoL nach elektiver Sigmoidektomie vs. konservatives Management bei rezidivierender unkomplizierter Divertikulitis

Die Prävalenz der Sigmoid-Divertikel-Krankheit in der westlichen Welt hat im letzten Jahrhundert zugenommen, und unser Know-how über diese Krankheit und ihre Behandlung entwickelt sich weiter. Internationale Experten haben versucht, das chirurgische Vorgehen bei Patienten mit rezidivierenden Episoden von Sigmadivertikulitis zu standardisieren, aber bis heute sind keine Richtlinien allgemein anerkannt. Die American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS) und die World Society of Emergency Surgery (WSES) empfehlen dies ein individueller Ansatz nach Genesung von einer unkomplizierten akuten Divertikulitis, um eine elektive Resektion des Sigmas zu planen. Der Einfluss bestehender Störungen auf die Lebensqualität (QoL) und nicht die Anzahl früherer Divertikulitis-Episoden sollte der entscheidende Faktor sein. Die deutsche Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie (DGAV) empfiehlt eine elektive Sigmaresektion nach sorgfältiger Nutzen-Risiko-Abwägung in Abhängigkeit vom klinischen Bild im krankheitsfreien Intervall bei Patienten mit chronisch rezidivierender Divertikulitis. Die Dänische Gesellschaft für Chirurgie ( DSS) ist zurückhaltender und erwähnt das unnötige Risiko in Bezug auf Morbidität und Mortalität für den Einzelnen sowie die Kosten für die Gesellschaft bei der prophylaktischen Resektion des Sigmas. Daher empfehlen sie, dass elektive Operationen wahrscheinlich auf symptomatische Fälle beschränkt werden sollten, die konservativen Maßnahmen nicht zugänglich sind. Darüber hinaus haben neuere Studien gezeigt, dass die Anzahl der Divertikulitis-Attacken nicht unbedingt ein vorherrschender Faktor bei der Bestimmung der Eignung einer Operation ist und die Operation selbst eine signifikante Morbidität und Mortalität mit sich bringt. Die deutschen Leitlinien beschreiben auch eine Persistenz der Symptome bei Patienten, die sich einer Sigmaresektion in 22-25% unterzogen haben. Eine unkomplizierte Divertikulitis wird im Allgemeinen als milde und selbstlimitierende Erkrankung angesehen, die Durchführung eines potenziell schädlichen Eingriffs bei diesen Patienten erscheint nicht gerechtfertigt. Die elektive Resektion kann jedoch eine geeignete Lösung für eine selektivere Gruppe von Patienten sein, die stark unter ihrer Krankheit leiden. Viele Studien haben durchweg gezeigt, dass 40–80 % nach einer konservativen Behandlung symptomatisch bleiben, was zu einer Beeinträchtigung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität (HRQoL) und erhöhten Kosten führt.