Suolen toiminta/QoL elektiivisen sigmoidektomian jälkeen vs. konservatiivinen hoito uusiutuvalle komplisoitumattomalle divertikuliitille

Sigmoidin divertikulaarisen sairauden esiintyvyys lännessä on lisääntynyt viimeisen vuosisadan aikana, ja tietomme tästä taudista ja sen hoidosta kehittyy edelleen. Kansainväliset asiantuntijat ovat yrittäneet standardoida kirurgisen lähestymistavan potilaille, joilla on toistuvia sigmoidisen divertikuliitin jaksoja, mutta tähän mennessä ohjeita ei ole yleisesti tunnustettu. American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS) ja World Society of Emergency Surgery (WSES) suosittelevat yksilöllinen lähestymistapa komplisoitumattomasta akuutista divertikuliitista toipumisen jälkeen valinnaisen sigmoidiresektion suunnitteluun. Jatkuvien häiriöiden vaikutuksen elämänlaatuun (QoL) eikä aikaisempien divertikuliittijaksojen lukumäärän pitäisi olla ratkaisevin tekijä. Saksan Deutsche Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgien (DGAV) ohjeissa suositellaan elektiivistä sigmoidiresektiota huolellisen riski-hyötyarvioinnin jälkeen kliinisen esityksen mukaan taudista vapaalla aikavälillä potilailla, joilla on krooninen uusiutuva divertikuliitti. Tanskan Kirurginen Seura ( DSS) on hillitympi ja mainitsee tarpeettoman riskin sairastuvuuden ja kuolleisuuden osalta yksilölle sekä yhteiskunnalle aiheutuvia kustannuksia sigmoidin profylaktisesta resektiosta. Siksi he suosittelevat, että elektiivinen leikkaus tulisi todennäköisesti rajoittaa oireisiin, joihin ei voida soveltaa konservatiivisia toimenpiteitä. Lisäksi viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että divertikuliittikohtausten määrä ei välttämättä ole ratkaiseva tekijä leikkauksen soveltuvuuden määrittelyssä ja itse leikkaus sisältää merkittävää sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Saksalaiset ohjeet kuvaavat myös oireiden pysyvyyttä potilailla, joille tehtiin sigmoidiresektio 22-25 prosentilla. Komplisoitumatonta divertikuliittia pidetään yleensä lievänä ja itsestään rajoittuvana sairautena, joten mahdollisesti haitallisen toimenpiteen suorittaminen näille potilaille ei vaikuta perustellulta. Elektiivinen resektio voi kuitenkin olla sopiva ratkaisu valikoivammalle potilasryhmälle, joka kärsii suuresti sairaudestaan. Monet tutkimukset ovat johdonmukaisesti osoittaneet, että 40–80 % säilyy oireettomana konservatiivisen hoidon jälkeen, mikä johtaa terveyteen liittyvään elämänlaatuun (HRQoL) ja kustannusten nousuun.