Tarmfunktion/kvalitet efter elektiv sigmoidektomi vs. konservativ behandling for tilbagevendende ukompliceret divertikulitis

Forekomsten af ​​divertikulær sygdom af sigmoid i det vestlige er steget i løbet af det sidste århundrede, og vores viden om denne sygdom og dens behandling fortsætter med at udvikle sig. Internationale eksperter har forsøgt at standardisere den kirurgiske tilgang til patienter med tilbagevendende episoder af sigmoid diverticulitis, men til dato er ingen retningslinjer universelt anerkendt. The American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS) og World Society of Emergency Surgery (WSES) anbefaler en individualiseret tilgang efter bedring fra ukompliceret akut diverticulitis til at planlægge en elektiv sigmoid resektion. Indvirkningen af ​​igangværende lidelser på livskvalitet (QoL) og ikke antallet af tidligere episoder med diverticulitis bør være den mest afgørende faktor. Den tyske retningslinje fra Deutsche Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie (DGAV) anbefaler en elektiv sigmoideum resektion efter en omhyggelig risiko/benefit vurdering afhængigt af den kliniske præsentation i det sygdomsfrie interval hos patienter med kronisk recidiverende divertikulitis. Dansk Kirurgisk Selskab ( DSS) er mere tilbageholdende og nævner den unødvendige risiko i form af sygelighed og dødelighed for individet samt omkostninger for samfundet ved profylaktisk resektion af sigmoideum. Derfor anbefaler de, at elektiv kirurgi sandsynligvis bør begrænses til symptomatiske tilfælde, der ikke er modtagelige for konservative foranstaltninger. Desuden har nyere undersøgelser vist, at antallet af anfald af divertikulitis ikke nødvendigvis er en fremherskende faktor for at definere egnetheden af ​​kirurgi, og selve operationen medfører betydelig sygelighed og dødelighed. De tyske retningslinjer beskriver også en persistens af symptomerne hos patienter, der fik sigmoid resektion hos 22-25 %. En ukompliceret divertikulitis betragtes generelt som en mild og selvbegrænsende sygdom, at udføre en potentielt skadelig procedure hos disse patienter synes ikke berettiget. Elektiv resektion kan dog være en passende løsning for en mere selektiv gruppe patienter, som lider meget af deres sygdom. Mange undersøgelser har konsekvent vist, at 40-80 % forbliver symptomatiske efter konservativ behandling, hvilket fører til nedsat sundhedsrelateret livskvalitet (HRQoL) og øgede omkostninger.