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Rituximab para el tratamiento de la granulomatosis de Wegener y la poliangitis microscópica (RAVE)

Terapia con rituximab para la inducción de la remisión y la tolerancia en la vasculitis asociada a ANCA (ITN021AI)

La vasculitis asociada a anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) es el tipo más común de inflamación de vasos sanguíneos pequeños en adultos. La vasculitis asociada a ANCA incluye la granulomatosis de Wegener (WG) y la poliangitis microscópica (MPA). Rituximab es un anticuerpo artificial que se usa para tratar ciertos tipos de cáncer. El propósito de este estudio es determinar la efectividad de rituximab en el tratamiento de pacientes con WG y MPA.

Hipótesis del estudio: Rituximab no es inferior a la terapia convencional en su capacidad para inducir la remisión de la enfermedad en el Mes 6.

Descripción general del estudio

Descripción detallada

Las terapias convencionales actuales para la vasculitis asociada a ANCA (AAV) están asociadas con una alta incidencia de fracaso del tratamiento, recaída de la enfermedad, toxicidad sustancial y morbilidad y mortalidad del paciente. Rituximab es un anticuerpo monoclonal que se usa para tratar el linfoma no Hodgkin. Este estudio evaluará la eficacia de rituximab con glucocorticoides para inducir la remisión de la enfermedad en pacientes con formas graves de VAA (WG y MPA).

El estudio consta de dos fases: una fase de inducción a la remisión de 6 meses, seguida de una fase de mantenimiento de la remisión de 12 meses. Todos los participantes recibirán al menos 1 g de metilprednisolona intravenosa en pulsos o una dosis equivalente de otra preparación de glucocorticoides. Dependiendo de la condición del participante, él o ella puede recibir hasta 3 días de metilprednisolona por vía intravenosa para un total de 3 g de metilprednisolona (o una dosis equivalente). Durante la fase de inducción a la remisión, todos los participantes recibirán prednisona oral diariamente (1 mg/kg/día, sin exceder los 80 mg/día). La reducción gradual de prednisona se completará en la visita de estudio del Mes 6.

A continuación, los participantes serán asignados aleatoriamente a uno de dos brazos. Los participantes del grupo 1 recibirán infusiones de rituximab (375 mg/m^2) una vez por semana durante 4 semanas y placebo de ciclofosfamida (CYC) diariamente durante 3 a 6 meses. Los participantes del brazo 2 recibirán infusiones de placebo de rituximab una vez a la semana durante 4 semanas y CYC diariamente durante 3 a 6 meses. Durante la fase de mantenimiento de la remisión, los participantes del Grupo 1 suspenderán el placebo de CYC y comenzarán el placebo de azatioprina oral (AZA) diariamente hasta el Mes 18. Los participantes del Grupo 2 suspenderán el CYC y comenzarán el tratamiento con AZA diariamente hasta el Mes 18. Los participantes que no respondan al tratamiento antes del Mes 6 cruzarse al otro brazo de tratamiento a menos que existan contraindicaciones específicas. Los participantes en cualquiera de los grupos que alcancen la remisión clínica antes de completar los 6 meses de terapia pueden cambiar de CYC/placebo a AZA/placebo si así lo indican sus médicos.

Todos los participantes serán seguidos durante al menos 18 meses. Inicialmente, las visitas del estudio son semanales, progresando a visitas mensuales y luego trimestrales a medida que avanza el estudio. La extracción de sangre se realizará en cada visita del estudio.

Tipo de estudio

Intervencionista

Inscripción (Actual)

197

Fase

  • Fase 2
  • Fase 3

Contactos y Ubicaciones

Esta sección proporciona los datos de contacto de quienes realizan el estudio e información sobre dónde se lleva a cabo este estudio.

Ubicaciones de estudio

    • Alabama
      • Birmingham, Alabama, Estados Unidos, 35294
        • University of Alabama
    • Maryland
      • Baltimore, Maryland, Estados Unidos, 21224
        • Johns Hopkins University
    • Massachusetts
      • Boston, Massachusetts, Estados Unidos, 02118
        • Boston University
    • Minnesota
      • Rochester, Minnesota, Estados Unidos, 55905
        • Mayo Clinic Foundation
    • New York
      • New York, New York, Estados Unidos, 10128
        • Hospital for Special Surgery
    • North Carolina
      • Durham, North Carolina, Estados Unidos, 27710
        • Duke University
    • Ohio
      • Cleveland, Ohio, Estados Unidos, 44195
        • The Cleveland Clinic
      • Groningen, Países Bajos, 9713 GZ
        • University Hospital Groningen

Criterios de participación

Los investigadores buscan personas que se ajusten a una determinada descripción, denominada criterio de elegibilidad. Algunos ejemplos de estos criterios son el estado de salud general de una persona o tratamientos previos.

Criterio de elegibilidad

Edades elegibles para estudiar

15 años y mayores (Niño, Adulto, Adulto Mayor)

Acepta Voluntarios Saludables

No

Géneros elegibles para el estudio

Todos

Descripción

Criterios de inclusión:

  • Peso de al menos 88 libras (40 kilogramos)
  • Diagnóstico de granulomatosis de Wegener o poliangeítis microscópica según las definiciones de la Conferencia de Consenso de Chapel Hill
  • El paciente recién diagnosticado de granulomatosis de Wegener o poliangeítis microscópica O debe estar experimentando un brote de la enfermedad caracterizado por: (a) enfermedad activa con un puntaje de actividad de vasculitis de Birmingham para la granulomatosis de Wegener (BVAS/WG) de 3 o más que normalmente requeriría tratamiento con CYC; O (b) enfermedad lo suficientemente grave como para requerir tratamiento con CYC; O (c) debe ser positivo para PR3-ANCA (ANCA dirigido contra la proteinasa 3) o MPO-ANCA (ANCA dirigido contra la mieloperoxidasa) en la selección
  • Disposición a usar formas aceptables de anticoncepción durante la duración del estudio y hasta 1 año después de suspender los medicamentos del estudio
  • Dispuesto a informar embarazos (participantes femeninas o parejas de participantes masculinos) que ocurran en cualquier momento durante el estudio y hasta 1 año después de suspender los medicamentos del estudio
  • Padre o tutor dispuesto a dar su consentimiento informado, si corresponde

Criterio de exclusión:

  • Diagnóstico del Síndrome de Churg-Strauss según las definiciones de la Conferencia de Consenso de Chapel Hill
  • Tiene una enfermedad limitada que normalmente no se trataría con CYC
  • Requiere ventilación mecánica por hemorragia alveolar
  • Antecedentes de reacciones alérgicas graves a anticuerpos monoclonales humanos o quiméricos
  • Infección sistémica activa
  • Tiene una infección del espacio profundo, como osteomielitis, artritis séptica o neumonía complicada con cavidad pleural o absceso pulmonar, dentro de los 6 meses anteriores al ingreso al estudio.
  • Antecedentes o infección actual por hepatitis B o C
  • VIH (virus de la inmunodeficiencia humana) infectado
  • Enfermedad hepática aguda o crónica que, a juicio del investigador, pueda interferir con el estudio
  • Antecedentes o cáncer activo diagnosticado en los últimos 5 años. Las personas con carcinoma de células escamosas o de células basales de la piel y las personas con carcinoma de cuello uterino in situ que hayan recibido tratamiento quirúrgico curativo pueden ser elegibles para este estudio.
  • Antecedentes de enfermedad anti-membrana basal glomerular (anti-GBM)
  • Otras enfermedades no controladas, incluido el abuso de drogas y alcohol, que pueden interferir con el estudio
  • Embarazo o lactancia

Plan de estudios

Esta sección proporciona detalles del plan de estudio, incluido cómo está diseñado el estudio y qué mide el estudio.

¿Cómo está diseñado el estudio?

Detalles de diseño

  • Propósito principal: Tratamiento
  • Asignación: Aleatorizado
  • Modelo Intervencionista: Asignación paralela
  • Enmascaramiento: Doble

Armas e Intervenciones

Grupo de participantes/brazo
Intervención / Tratamiento
Comparador activo: Grupo de control
1 g/día por vía intravenosa durante un máximo de 3 días dentro de los 14 días anteriores a recibir rituximab
Otros nombres:
  • Medrol
Durante la fase de inducción a la remisión, todos los participantes recibirán prednisona oral diariamente (1 mg/kg/día, sin exceder los 80 mg/día). La reducción gradual de prednisona se completará en la visita de estudio del Mes 6.
Otros nombres:
  • Deltasone, Liquid Pred, Meticorten, Orasone
2 mg/kg/día por vía oral durante los meses 1-3
Otros nombres:
  • Citoxano
2 mg/kg/día por vía oral durante los meses 4-6
Otros nombres:
  • imuran
Experimental: Rituximab
Infusiones de 375 mg/m^2 una vez a la semana durante 4 semanas
Otros nombres:
  • Rituxan
1 g/día por vía intravenosa durante un máximo de 3 días dentro de los 14 días anteriores a recibir rituximab
Otros nombres:
  • Medrol
Durante la fase de inducción a la remisión, todos los participantes recibirán prednisona oral diariamente (1 mg/kg/día, sin exceder los 80 mg/día). La reducción gradual de prednisona se completará en la visita de estudio del Mes 6.
Otros nombres:
  • Deltasone, Liquid Pred, Meticorten, Orasone

¿Qué mide el estudio?

Medidas de resultado primarias

Medida de resultado
Medida Descripción
Periodo de tiempo
Remisión de la enfermedad
Periodo de tiempo: 6 meses después de la aleatorización
Una puntuación de actividad de vasculitis de Birmingham para la granulomatosis de Wegener (BVAS/WG) de 0 con la reducción gradual de prednisona completada con éxito a los seis meses. El BVAS/WG es un índice de actividad de la enfermedad validado. El BVAS/WG está diseñado para documentar vasculitis clínicamente activa nueva o que empeora y consta de un conjunto de elementos divididos en nueve sistemas basados ​​en órganos. Las puntuaciones de BVAS/WG varían de 0 a 63, y las puntuaciones más altas indican una enfermedad más activa.
6 meses después de la aleatorización

Medidas de resultado secundarias

Medida de resultado
Medida Descripción
Periodo de tiempo
Tasa de eventos adversos seleccionados experimentados por los participantes que recibieron rituximab frente a los que recibieron terapia convencional
Periodo de tiempo: A través del cierre común (definido como 18 meses después de que el último participante se inscriba en el ensayo)
La tasa de eventos adversos para los siguientes eventos considerados relacionados con la vasculitis: Muerte; leucopenia o trombocitopenia de grado 2 o superior; infecciones de grado 3 o superior; Cistitis hemorrágica (grado 2 o inferior necesita confirmación por citoscopia); Malignidad; Evento tromboembólico venoso (trombosis venosa profunda o embolismo pulmonar); Hospitalización resultante de la enfermedad o de una complicación debida al tratamiento del estudio; Reacciones a la infusión (dentro de las 24 horas posteriores a la infusión) que resultan en el cese de infusiones adicionales (incluida la reacción alérgica por liberación de citoquinas); Accidente cerebrovascular
A través del cierre común (definido como 18 meses después de que el último participante se inscriba en el ensayo)
Porcentaje de participantes que tienen una puntuación BVAS/WG de 0 y han completado con éxito la reducción gradual de glucocorticoides a los 6 meses posteriores a la aleatorización
Periodo de tiempo: 6 meses después de la aleatorización

El IC del 95 % bilateral del porcentaje de participantes que tienen una puntuación de actividad de vasculitis de Birmingham para la granulomatosis de Wegener (BVAS/WG)[1] de 0 y completaron con éxito la reducción gradual de los glucocorticoides a los 6 meses posteriores a la aleatorización y la IC del 95 % de la diferencia entre dos brazos para evaluar la superioridad de rituximab frente al control

[1] El BVAS/WG es un índice de actividad de la enfermedad diseñado para documentar vasculitis clínicamente activa nueva o que empeora y consta de elementos divididos en 9 sistemas basados ​​en órganos. Las puntuaciones de BVAS/WG varían de 0 a 63; las puntuaciones más altas indican una enfermedad más activa

6 meses después de la aleatorización
La duración de la remisión completa (BVAS = 0, sin glucocorticoides), el tiempo hasta el brote limitado y/o severo después de la remisión en los dos grupos de tratamiento
Periodo de tiempo: 18 meses después de la aleatorización

La duración de la remisión completa se define como una puntuación de actividad de vasculitis de Birmingham para la granulomatosis de Wegener (BVAS/WG)[1] de 0 y una disminución gradual completa de la prednisona hasta el primer brote, una puntuación BVAS/WG superior a 0 o un aumento de la prednisona dosificación

[1] El BVAS/WG es un índice de actividad de la enfermedad diseñado para documentar vasculitis clínicamente activa nueva o que empeora y consta de elementos divididos en 9 sistemas basados ​​en órganos. Las puntuaciones de BVAS/WG varían de 0 a 63; las puntuaciones más altas indican una enfermedad más activa

18 meses después de la aleatorización
La duración de la remisión (BVAS = 0), el tiempo hasta el brote limitado y/o severo después de la remisión en los dos grupos de tratamiento
Periodo de tiempo: 18 meses después de la aleatorización
La duración de la remisión se define como una puntuación de actividad de vasculitis de Birmingham para la granulomatosis de Wegener (BVAS/WG)[1] de 0 y una disminución gradual completa de los glucocorticoides a los 6 meses después de la aleatorización hasta el primer brote, una puntuación de BVAS/WG superior a 0, o un aumento en la dosis de prednisona.
18 meses después de la aleatorización
Tiempo hasta la remisión (BVAS=0) Desde la visita 1 Visita inicial en los dos grupos de tratamiento
Periodo de tiempo: 18 meses después de la aleatorización

El tiempo para completar la remisión se define como el número de días desde la visita inicial (Visita 1) hasta una puntuación de actividad de vasculitis de Birmingham para la granulomatosis de Wegener (BVAS/WG)[1] de 0.

[1] El BVAS/WG es un índice de actividad de la enfermedad diseñado para documentar vasculitis clínicamente activa nueva o que empeora y consta de elementos divididos en 9 sistemas basados ​​en órganos. Las puntuaciones de BVAS/WG varían de 0 a 63; las puntuaciones más altas indican una enfermedad más activa

18 meses después de la aleatorización
Tiempo hasta la remisión completa (BVAS=0, sin glucocorticoides) desde la visita 1 visita inicial en los dos grupos de tratamiento
Periodo de tiempo: 18 meses después de la aleatorización

El tiempo para completar la remisión se define como el número de días desde la visita inicial (Visita 1) hasta una puntuación de actividad de vasculitis de Birmingham para la granulomatosis de Wegener (BVAS/WG)[1] de 0 y completar la reducción gradual de glucocorticoides a los 6 meses posteriores a la aleatorización.

[1] El BVAS/WG es un índice de actividad de la enfermedad diseñado para documentar vasculitis clínicamente activa nueva o que empeora y consta de elementos divididos en 9 sistemas basados ​​en órganos. Las puntuaciones de BVAS/WG varían de 0 a 63; las puntuaciones más altas indican una enfermedad más activa

18 meses después de la aleatorización

Colaboradores e Investigadores

Aquí es donde encontrará personas y organizaciones involucradas en este estudio.

Investigadores

  • Silla de estudio: John H. Stone, MD, MPH, Johns Hopkins University
  • Silla de estudio: Ulrich Specks, MD, Mayo Clinic

Publicaciones y enlaces útiles

La persona responsable de ingresar información sobre el estudio proporciona voluntariamente estas publicaciones. Estos pueden ser sobre cualquier cosa relacionada con el estudio.

Publicaciones Generales

Fechas de registro del estudio

Estas fechas rastrean el progreso del registro del estudio y los envíos de resultados resumidos a ClinicalTrials.gov. Los registros del estudio y los resultados informados son revisados ​​por la Biblioteca Nacional de Medicina (NLM) para asegurarse de que cumplan con los estándares de control de calidad específicos antes de publicarlos en el sitio web público.

Fechas importantes del estudio

Inicio del estudio

1 de enero de 2005

Finalización primaria (Actual)

1 de diciembre de 2008

Finalización del estudio (Actual)

1 de enero de 2010

Fechas de registro del estudio

Enviado por primera vez

24 de febrero de 2005

Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad

24 de febrero de 2005

Publicado por primera vez (Estimar)

25 de febrero de 2005

Actualizaciones de registros de estudio

Última actualización publicada (Actual)

21 de abril de 2017

Última actualización enviada que cumplió con los criterios de control de calidad

23 de marzo de 2017

Última verificación

1 de marzo de 2017

Más información

Términos relacionados con este estudio

Otros números de identificación del estudio

  • DAIT ITN021AI

Plan de datos de participantes individuales (IPD)

¿Planea compartir datos de participantes individuales (IPD)?

Descripción del plan IPD

Los datos a nivel de participantes y materiales relevantes adicionales están disponibles para el público en: 1.) el Portal de análisis y base de datos de inmunología (ImmPort), un archivo a largo plazo de datos clínicos y mecánicos de subvenciones y contratos financiados por DAIT; y 2.) TrialShare, el Portal de Investigación de Ensayos Clínicos de la Red de Tolerancia Inmune (ITN).

Datos del estudio/Documentos

  1. Conjunto de datos de participantes individuales
    Identificador de información: SDY91
    Comentarios de información: El identificador del estudio ImmPort es SDY91.
  2. Resumen del estudio, -diseño, -eventos adversos, -resumen de las evaluaciones de los participantes, -intervenciones, -medicamentos, -datos demográficos, -pruebas de laboratorio, -ensayos mecánicos, -archivos et al.
    Identificador de información: SDY91
    Comentarios de información: El identificador del estudio ImmPort es SDY91.
  3. Conjunto de datos de participantes individuales
    Identificador de información: ITN021AI
    Comentarios de información: El ID del estudio de TrialShare es ITN021AI.
  4. Descripción general del estudio, -datos e informes, -lista de participantes, -manuscritos y resúmenes, -disponibilidad de muestras biológicas.
    Identificador de información: ITN021AI
    Comentarios de información: El ID del estudio de TrialShare es ITN021AI.

Esta información se obtuvo directamente del sitio web clinicaltrials.gov sin cambios. Si tiene alguna solicitud para cambiar, eliminar o actualizar los detalles de su estudio, comuníquese con register@clinicaltrials.gov. Tan pronto como se implemente un cambio en clinicaltrials.gov, también se actualizará automáticamente en nuestro sitio web. .

Ensayos clínicos sobre Vasculitis

Ensayos clínicos sobre Rituximab más placebo de ciclofosfamida (grupo de rituximab)

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