- ICH GCP
- Registro de ensayos clínicos de EE. UU.
- Ensayo clínico NCT00570661
Ensayo abierto multicéntrico para evaluar la seguridad y la eficacia de ITF2357 en la artritis idiopática juvenil sistémica activa (SOJIA)
Ensayo clínico de fase II, abierto, internacional y multicéntrico para investigar la seguridad y la eficacia de ITF2357 oral en pacientes con artritis idiopática juvenil de inicio sistémico activo (SOJIA)
Este estudio tiene los siguientes objetivos:
Objetivo primario:
- Determinar la seguridad y tolerabilidad de ITF2357 oral en pacientes con SOJIA activa con respuesta inadecuada o intolerancia a la terapia estándar con esteroides orales y metotrexato, con o sin agentes biológicos utilizados previamente.
Objetivos secundarios:
- evaluar el efecto de ITF2357 sobre la actividad de la enfermedad en pacientes con SOJIA activa
- investigar la posibilidad de una reducción gradual de la dosis de esteroides en pacientes con SOJIA activa durante el tratamiento con ITF2357
- para evaluar el efecto de ITF2357 en los niveles de citocinas circulantes
- para evaluar las propiedades farmacocinéticas de ITF2357
Descripción general del estudio
Estado
Intervención / Tratamiento
Descripción detallada
El presente estudio ha sido diseñado para evaluar la seguridad y tolerabilidad de ITF2357 en pacientes con SOJIA activa con respuesta inadecuada o intolerancia a la terapia estándar con esteroides orales y metotrexato, con o sin agentes biológicos usados previamente, y para tener una evaluación preliminar de eficacia. de ITF2357 en el tratamiento de SOJIA.
ITF2357 se administrará por vía oral a la dosis acumulada diaria de 1,5 mg/kg: esta dosis en niños/adultos jóvenes se considera aproximadamente equivalente a la dosis de 1 mg/kg/día en adultos, que hasta ahora ha demostrado estar libre de cualquier problema de seguridad relevante tanto en voluntarios sanos como en pacientes.
Tipo de estudio
Inscripción (Actual)
Fase
- Fase 2
Contactos y Ubicaciones
Ubicaciones de estudio
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Bucharest, Rumania, 022328
- Clinica Institute Fundeni.Pediatric Clinic 258 Sos. Fundeni,
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Bucharest, Rumania, 041451
- Clinical Emergency Children Hospital "M.S. Curie" Paediatric Clinic no. I 20 Ctin. Brancoveanu Bvd., 041451 Bucharest 4th district
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Belgrade, Serbia, 6911000
- Institute of Rheumatology Belgrade Resavska
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Nis
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Niš, Nis, Serbia, 18000
- University Clinical Centre NisClinic of Paediatrics Department for Rheumatology Bul Dr Zoran Djindjica
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Novi Belgrade
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Belgrade, Novi Belgrade, Serbia, 6-811070
- Mother and Child Health Institute "Dr. Vukan Cupic" Clinic of Paediatrics Radoja Dakica
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Criterios de participación
Criterio de elegibilidad
Edades elegibles para estudiar
Acepta Voluntarios Saludables
Géneros elegibles para el estudio
Descripción
Criterios de inclusión:
- Diagnóstico establecido de SOJIA sistémica según los criterios ILAR durante al menos seis meses antes del ingreso al estudio, con respuesta inadecuada o intolerancia a la terapia estándar con esteroides orales y/o metotrexato, con o sin agentes biológicos utilizados previamente.
Enfermedad activa durante al menos un mes antes de la inscripción según lo definido por los siguientes criterios:
Presencia de artritis más al menos uno de los siguientes:
- Fiebre, definida como una temperatura corporal >= 37,5 grados C al menos una vez al día durante al menos cinco días consecutivos o la presencia de un cuadro de temperatura intermitente típico de SOJIA
- Erupción, definida por la presencia de la típica erupción rosa salmón SOJIA en el tronco y en otros lugares durante los episodios febriles
- Serositis (pericarditis, pleuritis, peritonitis) confirmada por ecografía y/o exploración radiológica o por presencia de hallazgos electrocardiográficos típicos en caso de pericarditis
- Linfadenopatía, definida por un aumento de tamaño de los ganglios linfáticos de 1,5 cm o más localizado en cualquier parte del cuerpo, y/o hepatomegalia y/o esplenomegalia, confirmada por evaluación ecográfica y establecida después de la comparación con los estándares de edad para el tamaño del órgano
- VSG >= 20 mm/h (primera hora) y/o PCR >= 10 mg/L. en ausencia de artritis, dos criterios diagnósticos definitivos o uno definitivo y uno probable más ESR >=20 mm/h (primera hora) y/o CRP >=10 mg/L
- Edad de inscripción entre 2 y 25 años
- Edad al primer diagnóstico de SOJIA < 16 años
- Tratamiento estándar previamente introducido de la enfermedad con esteroides sin efecto satisfactorio y tratamiento concomitante con esteroides orales a una dosis equivalente a >= 0,2 mg/kg/día de prednisolona, sin modificar durante al menos cuatro semanas antes de la inclusión del paciente
- En caso de tratamiento concomitante con metotrexato, debe estar en una dosis estable >= 10 mg/m2 semanalmente durante al menos 4 semanas antes de la inscripción del paciente.
Tratamiento previo con productos biológicos, si los hubiere, durante al menos tres meses sin efecto satisfactorio o con intolerancia al fármaco, interrumpido durante al menos el período especificado a continuación antes de la inscripción del paciente:
- Dos meses para etanercept
- Seis meses para infliximab
- Otros medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad posiblemente introducidos previamente deben suspenderse durante un período de al menos cinco vidas medias.
- Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos concomitantes, si los hay, en una dosis estable durante al menos cuatro semanas antes de la inscripción del paciente
- Mujer en edad fértil que utiliza medidas anticonceptivas seguras
- Consentimiento informado por escrito firmado antes de comenzar cualquier procedimiento de estudio.
Criterio de exclusión:
- Infección viral clínicamente relevante en curso (por ejemplo: Herpes Zoster, Ebstein barr, CMV, infecciones fúngicas sistémicas o antecedentes de infección bacteriana grave recurrente)
- Historia del síndrome de activación de macrófagos
- Enfermedad clínicamente significativa, es decir, cualquier condición (incluidas anomalías de laboratorio) que, en opinión del investigador, coloque al paciente en un riesgo inaceptable de resultado adverso si participara en el estudio.
- Enfermedad psiquiátrica/situaciones sociales que limitarían el cumplimiento de la medicación del estudio y los requisitos del protocolo
- Trastornos congénitos del corazón y/o del sistema nervioso central
- Enfermedades metabólicas hereditarias
- Pruebas serológicas positivas para anti VHC, anti VIH y HBsAg (a realizar en la selección)
- Mujeres embarazadas o lactantes
- Presencia de malignidad
- Cualquier evidencia previa, independientemente de su gravedad, de enfermedad coronaria, anomalías del ritmo cardíaco o insuficiencia cardíaca congestiva
- Intervalo QTc > 450 ms en la evaluación de detección
- Magnesio y potasio séricos por debajo del LLN en la selección
- Tratamiento concomitante inevitable con cualquier fármaco conocido por el riesgo potencial de causar Torsades de Pointes
Plan de estudios
¿Cómo está diseñado el estudio?
Detalles de diseño
- Propósito principal: Tratamiento
- Asignación: N / A
- Modelo Intervencionista: Asignación de un solo grupo
- Enmascaramiento: Ninguno (etiqueta abierta)
Armas e Intervenciones
Grupo de participantes/brazo |
Intervención / Tratamiento |
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Experimental: ITF2357
Las cápsulas de gelatina dura de ITF2357 se administraron por vía oral, en condiciones de alimentación, a la dosis diaria acumulada de 1,5 mg/kg lograda mediante la administración de 0,75 mg/kg a intervalos de 12 horas durante 4 semanas inicialmente. Las dosis de 1,5 mg/kg/día se lograron mediante la administración de un número apropiado de cápsulas de concentración definida (concentraciones de dosis de 7,5, 10, 12,5, 15, 20 mg y 50 mg). El tratamiento se prolongó aún más hasta 12 semanas en total si así lo sugerían los beneficios observados y la falta de toxicidad limitante del tratamiento. |
ITF2357 administrado por vía oral a la dosis diaria acumulada de 1,5 mg/kg, lograda mediante la administración de diferentes concentraciones de dosis identificables por diferentes colores.
Otros nombres:
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¿Qué mide el estudio?
Medidas de resultado primarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
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Número de pacientes que completaron la semana 12 de tratamiento
Periodo de tiempo: En la semana 12
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El criterio principal de valoración describe el número de pacientes que han completado la semana 12 de tratamiento con ITF2357, tanto en la población por protocolo (PP) como en la población por intención de tratar (ITT). Las cápsulas de gelatina dura de ITF2357 se administraron por vía oral, en condiciones de alimentación, a la dosis diaria acumulada de 1,5 mg/kg lograda mediante la administración de 0,75 mg/kg a intervalos de 12 horas durante 4 semanas inicialmente. Las dosis de 1,5 mg/kg/día se lograron mediante la administración de un número apropiado de cápsulas de concentración definida. El tratamiento se prolongó aún más hasta 12 semanas en total si así lo sugerían los beneficios observados y la falta de toxicidad limitante del tratamiento. |
En la semana 12
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Medidas de resultado secundarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
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Variables del conjunto básico de resultados de AIJ - Evaluación global del paciente
Periodo de tiempo: En la visita previa al tratamiento, en las semanas 2, 4, 6, 8, 10 y 12 (Fin del tratamiento), 1 mes y 3 meses de seguimiento (FU1, FU3) en las poblaciones PP e ITT respectivamente.
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La escala analógica visual (VAS) global del paciente/padre es de 0 a 100.
Cuanto menor sea la puntuación, mejor será el resultado.
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En la visita previa al tratamiento, en las semanas 2, 4, 6, 8, 10 y 12 (Fin del tratamiento), 1 mes y 3 meses de seguimiento (FU1, FU3) en las poblaciones PP e ITT respectivamente.
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Variables del conjunto básico de resultados de JIA - Evaluación global del médico
Periodo de tiempo: En la visita previa al tratamiento, en las semanas 2, 4, 6, 8, 10 y 12 (Fin del tratamiento), 1 mes y 3 meses de seguimiento (FU1, FU3) en las poblaciones PP e ITT respectivamente.
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La escala analógica visual (EVA) global del médico es de 0 a 100.
Cuanto menor sea la puntuación, mejor será el resultado.
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En la visita previa al tratamiento, en las semanas 2, 4, 6, 8, 10 y 12 (Fin del tratamiento), 1 mes y 3 meses de seguimiento (FU1, FU3) en las poblaciones PP e ITT respectivamente.
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Variables del conjunto básico de resultados de JIA - Número de articulaciones con artritis activa
Periodo de tiempo: En la visita previa al tratamiento, en las semanas 2, 4, 6, 8, 10 y 12 (Fin del tratamiento), 1 mes y 3 meses de seguimiento (FU1, FU3) en las poblaciones PP e ITT respectivamente.
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El número de articulaciones activas es de 0 a 75.
Cuanto menor sea la puntuación, mejor será el resultado.
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En la visita previa al tratamiento, en las semanas 2, 4, 6, 8, 10 y 12 (Fin del tratamiento), 1 mes y 3 meses de seguimiento (FU1, FU3) en las poblaciones PP e ITT respectivamente.
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Variables del conjunto básico de resultados de JIA - Número de articulaciones con limitación
Periodo de tiempo: En la visita previa al tratamiento, en las semanas 2, 4, 6, 8, 10 y 12 (Fin del tratamiento), 1 mes y 3 meses de seguimiento (FU1, FU3) en las poblaciones PP e ITT respectivamente.
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El número de articulaciones con rango de movimiento limitado es de 0 a 75.
Cuanto menor sea la puntuación, mejor será el resultado.
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En la visita previa al tratamiento, en las semanas 2, 4, 6, 8, 10 y 12 (Fin del tratamiento), 1 mes y 3 meses de seguimiento (FU1, FU3) en las poblaciones PP e ITT respectivamente.
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Variables del conjunto básico de resultados de JIA - CHAQ
Periodo de tiempo: En la visita previa al tratamiento, en las semanas 2, 4, 6, 8, 10 y 12 (Fin del tratamiento), 1 mes y 3 meses de seguimiento (FU1, FU3) en las poblaciones PP e ITT respectivamente.
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El Cuestionario de Evaluación de la Salud Infantil (CHAQ) es de 0 a 3. Para cada una de las 8 secciones (Vestir y cuidar, Levantarse, Comer, Caminar, Higiene, Agarrar, Atrapar, Actividades) las respuestas del paciente son 0, 1, 2 o 3 puntos (sin dificultades, algunas dificultades, muchas dificultades, incapaz de hacer, respectivamente).
Luego, la suma de puntos se divide por 8 para obtener una puntuación de 0 a 3. Cuanto menor sea la puntuación, mejor será el resultado.
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En la visita previa al tratamiento, en las semanas 2, 4, 6, 8, 10 y 12 (Fin del tratamiento), 1 mes y 3 meses de seguimiento (FU1, FU3) en las poblaciones PP e ITT respectivamente.
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Variables del conjunto básico de resultados de JIA - ESR
Periodo de tiempo: En la visita previa al tratamiento, en las semanas 2, 4, 6, 8, 10 y 12 (Fin del tratamiento), 1 mes y 3 meses de seguimiento (FU1, FU3) en las poblaciones PP e ITT respectivamente.
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Las mediciones de la tasa de sedimentación de eritrocitos (VSG) se realizaron en el laboratorio local que coopera con cada centro de estudio.
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En la visita previa al tratamiento, en las semanas 2, 4, 6, 8, 10 y 12 (Fin del tratamiento), 1 mes y 3 meses de seguimiento (FU1, FU3) en las poblaciones PP e ITT respectivamente.
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Resultados generales de SFS: suma de las primeras cinco variables y suma de las últimas cinco variables
Periodo de tiempo: En la visita previa al tratamiento, en las semanas 2, 4, 6, 8, 10 y 12 (Fin del tratamiento), seguimiento de 1 mes (FU1) en las poblaciones PP e ITT respectivamente.
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Las variables de puntuación de características sistémicas modificadas (SFS) incluyeron:
Los ítems en ambos conjuntos de variables se calificaron como presentes (1) o no presentes (0) según criterios predefinidos. Los datos de SFS se presentaron como la suma de los primeros 5 elementos y la suma de los últimos 5 elementos. Cada suma puede variar desde un mínimo de 0 hasta un máximo de 5. |
En la visita previa al tratamiento, en las semanas 2, 4, 6, 8, 10 y 12 (Fin del tratamiento), seguimiento de 1 mes (FU1) en las poblaciones PP e ITT respectivamente.
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Número de pacientes con presencia o ausencia de cada elemento para la puntuación de características sistémicas modificadas (SFS) - Temperatura
Periodo de tiempo: Pretratamiento, semanas 4, 8, 12 y seguimiento al mes
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Variables SFS incluidas:
La temperatura se calificó como presente o no presente de acuerdo con el siguiente criterio: temperatura corporal ≥ 37,5 °C al menos una vez al día durante al menos cinco días consecutivos o presencia de un gráfico de temperatura intermitente típico de SOJIA (análisis del gráfico de temperatura de los pacientes). |
Pretratamiento, semanas 4, 8, 12 y seguimiento al mes
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Número de pacientes con presencia o ausencia de cada elemento para la puntuación de características sistémicas modificadas (SFS) - Erupción típica de SOJIA
Periodo de tiempo: Pretratamiento, semanas 4, 8, 12 y seguimiento al mes
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Variables SFS incluidas:
La SOJIA típica es una erupción de color rosa salmón en el tronco durante los episodios febriles. |
Pretratamiento, semanas 4, 8, 12 y seguimiento al mes
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Número de pacientes con presencia o ausencia de cada ítem para la puntuación de características sistémicas modificada (SFS) - Linfadenopatía
Periodo de tiempo: Pretratamiento, semanas 4, 8, 12 y seguimiento al mes
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Variables SFS incluidas:
La linfadenopatía se calificó como presente o no presente de acuerdo con el siguiente criterio: agrandamiento de los ganglios linfáticos a 1,5 cm o más, localizado en cualquier parte del cuerpo. |
Pretratamiento, semanas 4, 8, 12 y seguimiento al mes
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Número de pacientes con presencia o ausencia de cada ítem para la puntuación de características sistémicas modificada (SFS) - Hepatomegalia y/o esplenomegalia
Periodo de tiempo: Pretratamiento, semanas 4, 8, 12 y seguimiento al mes
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Variables SFS incluidas:
La hepatomegalia y/o la esplenomegalia se calificaron como presentes si se confirmaban mediante evaluación ecográfica y se establecían después de la comparación con los estándares de edad para el tamaño de los órganos. |
Pretratamiento, semanas 4, 8, 12 y seguimiento al mes
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Número de pacientes con presencia o ausencia de cada elemento para la puntuación de características sistémicas modificada (SFS) - Serositis
Periodo de tiempo: Pretratamiento, semanas 4, 8, 12 y seguimiento al mes
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Variables SFS incluidas:
La serositis (pericarditis, pleuritis o peritonitis) se calificó como presente si se confirmaba mediante ecografía y/o exploración radiológica o por la presencia de hallazgos electrocardiográficos típicos en el caso de pericarditis. |
Pretratamiento, semanas 4, 8, 12 y seguimiento al mes
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Número de pacientes con presencia o ausencia de cada elemento para la puntuación de características sistémicas modificadas (SFS) - Tasa de sedimentación de eritrocitos (ESR)
Periodo de tiempo: Pretratamiento, semanas 4, 8, 12 y seguimiento al mes
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Variables SFS incluidas:
En la visita previa al tratamiento, la VSG se calificó como presente o no presente de acuerdo con el siguiente criterio: VSG considerada elevada si ≥ 20 mm/h (primera hora) En las visitas posteriores, la VSG se calificó como 0 (no presente) si se redujo en al menos un 30 % en comparación con el valor previo al tratamiento o se normalizó (< 20 mm/h); puntuación 1 (Presente) si aumenta o disminuye menos del 30%. |
Pretratamiento, semanas 4, 8, 12 y seguimiento al mes
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Número de pacientes con presencia o ausencia de cada elemento para la puntuación de características sistémicas modificadas (SFS) - Proteína C reactiva (PCR)
Periodo de tiempo: Pretratamiento, semanas 4, 8, 12 y seguimiento al mes
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Variables SFS incluidas:
En la visita previa al tratamiento, la PCR se calificó como presente o no presente de acuerdo con el siguiente criterio: PCR considerada elevada si ≥ 10 mg/L. En las visitas posteriores, la PCR se calificó como 0 (no presente) si se redujo en al menos un 30 % en comparación con el valor previo al tratamiento o se normalizó (< 10 mg/L); puntuación 1 (Presente) si aumenta o disminuye menos del 30%. |
Pretratamiento, semanas 4, 8, 12 y seguimiento al mes
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Número de pacientes con presencia o ausencia de cada elemento para la puntuación de características sistémicas modificadas (SFS) - glóbulos blancos (WBC)
Periodo de tiempo: Pretratamiento, semanas 4, 8, 12 y seguimiento al mes
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Variables SFS incluidas:
En la visita previa al tratamiento, los glóbulos blancos se calificaron como presentes o no presentes de acuerdo con el siguiente criterio: Recuento de leucocitos considerado elevado si ≥ 12 x 103/μL. En las visitas posteriores, el WBC se calificó como 0 (no presente) si disminuyó en un 20% en comparación con el valor previo al tratamiento o se normalizó (< 12x103/μL); puntuación 1 (Presente) si aumenta o disminuye menos del 20%. |
Pretratamiento, semanas 4, 8, 12 y seguimiento al mes
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Número de pacientes con presencia o ausencia de cada elemento para la puntuación de características sistémicas modificadas (SFS) - Hemoglobina (Hb)
Periodo de tiempo: Pretratamiento, semanas 4, 8, 12 y seguimiento al mes
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Variables SFS incluidas:
En la visita previa al tratamiento, la Hb se calificó como presente o no presente de acuerdo con el siguiente criterio: Se consideró que la hemoglobina estaba baja si estaba por debajo de 11 g/dL. En las visitas posteriores, la Hb se calificó como 0 (no presente) si aumentaba en un 20 % en comparación con el valor previo al tratamiento o se normalizaba (> 11 g/dL); puntuación 1 (Presente) si disminuyó o aumentó menos del 20%. |
Pretratamiento, semanas 4, 8, 12 y seguimiento al mes
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Número de pacientes con presencia o ausencia de cada elemento para la puntuación de características sistémicas modificada (SFS) - Trombocitos
Periodo de tiempo: Pretratamiento, semanas 4, 8, 12 y seguimiento al mes
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Variables SFS incluidas:
En la visita previa al tratamiento, el recuento de trombocitos se calificó como presente o no presente de acuerdo con el siguiente criterio: El recuento de trombocitos se consideró aumentado si ≥ 400x103/μL. En las visitas posteriores, el recuento de trombocitos se calificó como 0 (No presente) si se redujo en un 20 % en comparación con el valor previo al tratamiento o se normalizó (< 400x103/μL); puntuación 1 (Presente) si aumenta o disminuye menos del 20%. |
Pretratamiento, semanas 4, 8, 12 y seguimiento al mes
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Número de pacientes con mejoría clínica JIA Plus SFS
Periodo de tiempo: En las semanas 2, 4, 6, 8, 10 y 12.
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La mejoría clínica en las semanas 2, 4, 6, 8, 10 y 12 se evaluó sobre la base de JIA30, JIA50 y JIA70 más SFS (disminución de dos puntos en SFS) según el protocolo. Se consideró que los pacientes mejoraron y tuvieron una respuesta terapéutica positiva si 3 o más variables del conjunto básico de JIA mejoraron en un 30 % y no más de una empeoró en un 30 %. JIA50 y JIA70 se definieron como una mejora de 3 o más variables del conjunto básico de JIA en un 50 % y un 70 %, respectivamente, y no más de 1 empeoró en un 30 %. Además, la disminución de dos puntos en Systemic Feature Score se consideró como mejoría de la enfermedad. |
En las semanas 2, 4, 6, 8, 10 y 12.
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Número de pacientes con respuesta terapéutica suficiente en la semana 4 para continuar el tratamiento
Periodo de tiempo: En la semana 4
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El investigador consideró que la respuesta terapéutica en la semana 4 era suficiente si se obtenía una disminución en Systemic Feature Score de 2 (al menos una de las primeras cinco variables) y/o respuesta JIA30 (o superior: 50 o 70).
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En la semana 4
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Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Investigadores
- Investigador principal: Nemanja Damjanov, MD, PhD, Institute of Rheumatology Belgrade
Publicaciones y enlaces útiles
Publicaciones Generales
- Vojinovic J, Damjanov N, D'Urzo C, Furlan A, Susic G, Pasic S, Iagaru N, Stefan M, Dinarello CA. Safety and efficacy of an oral histone deacetylase inhibitor in systemic-onset juvenile idiopathic arthritis. Arthritis Rheum. 2011 May;63(5):1452-8. doi: 10.1002/art.30238.
- Vojinovic J, Damjanov N. HDAC inhibition in rheumatoid arthritis and juvenile idiopathic arthritis. Mol Med. 2011 May-Jun;17(5-6):397-403. doi: 10.2119/molmed.2011.00030. Epub 2011 Feb 4.
Fechas de registro del estudio
Fechas importantes del estudio
Inicio del estudio (Actual)
Finalización primaria (Actual)
Finalización del estudio (Actual)
Fechas de registro del estudio
Enviado por primera vez
Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad
Publicado por primera vez (Estimar)
Actualizaciones de registros de estudio
Última actualización publicada (Actual)
Última actualización enviada que cumplió con los criterios de control de calidad
Última verificación
Más información
Términos relacionados con este estudio
Términos MeSH relevantes adicionales
- Enfermedades del sistema inmunológico
- Enfermedades autoinmunes
- Enfermedades Articulares
- Enfermedades musculoesqueléticas
- Enfermedades reumáticas
- Enfermedades del tejido conectivo
- Artritis
- Artritis Juvenil
- Mecanismos moleculares de acción farmacológica
- Inhibidores de enzimas
- Inhibidores de histona desacetilasa
- Clorhidrato de givinostat
Otros números de identificación del estudio
- DSC/05/2357/19
Esta información se obtuvo directamente del sitio web clinicaltrials.gov sin cambios. Si tiene alguna solicitud para cambiar, eliminar o actualizar los detalles de su estudio, comuníquese con register@clinicaltrials.gov. Tan pronto como se implemente un cambio en clinicaltrials.gov, también se actualizará automáticamente en nuestro sitio web. .
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