Ensayo mejorado de rehabilitación de bomberos: el papel de la aspirina en la prevención de la activación plaquetaria inducida por el estrés por calor (EFFoRT)

Los bomberos tienen la tasa más alta de muerte en el cumplimiento del deber (LODD) en los Estados Unidos. Más de la mitad de estos LODD están relacionados con problemas cardiovasculares y ocurren de manera desproporcionada en torno a las actividades de extinción de incendios. Además, el trabajo por turnos, los factores del estilo de vida y las exposiciones asociadas con la extinción de incendios (p. humo, productos químicos) pueden predisponer al bombero a una aparición más temprana de enfermedades cardíacas o causar un estado proinflamatorio que conduce a una disfunción endotelial.

Las actividades de extinción de incendios exacerban la tensión cardiovascular y la disfunción endotelial y proporcionan posibles desencadenantes de eventos isquémicos (p. infarto de miocardio, ictus). Hay un aumento rápido de la frecuencia cardíaca después de la activación de una compañía de bomberos que puede persistir hasta 20 minutos. Incluso en los casos en que no se realiza un trabajo pesado, el ejercicio repetitivo de la parte superior del cuerpo asociado con el uso de herramientas aumenta la frecuencia cardíaca de manera desproporcionada con respecto al consumo de oxígeno.

Finalmente, hay un rápido aumento en la temperatura corporal central debido al aumento de la actividad física, el calor ambiental y la alteración de la termorregulación que se ha demostrado que causan vasoconstricción y activan la coagulación durante el estrés por calor (12, 13). Esto se ha demostrado recientemente en bomberos que trabajan con ropa de protección térmica. La combinación de factores desencadenantes creados durante la extinción de incendios puede provocar un ataque al corazón o un derrame cerebral, especialmente en los bomberos con factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares.

Es posible que se requieran intervenciones más allá de la rehabilitación básica del lugar del incendio para minimizar el efecto de estos factores desencadenantes y mejorar la salud y el bienestar de un bombero. La rehabilitación del lugar del incendio generalmente se enfoca en el enfriamiento y la rehidratación del bombero luego de la extinción del incendio o el entrenamiento con el supuesto de que estas intervenciones corregirán la fisiopatología subyacente. La rehabilitación eficaz del lugar del incendio debe brindar intervenciones apropiadas y monitorear el progreso del bombero. Si bien la corrección de la hipertermia y la hipohidratación son esenciales para el rendimiento continuo, no está claro si estas terapias corrigen las alteraciones en la función plaquetaria o endotelial o si se necesitan otras intervenciones para corregir estos trastornos fisiológicos. Además, las opciones para monitorear al bombero más allá de simplemente medir la frecuencia cardíaca y respiratoria son limitadas. En nuestro ensayo de evaluación de rehabilitación de incendios (FIRE) financiado por FEMA, demostramos que cinco termómetros disponibles en el mercado no midieron ni estimaron de manera confiable la temperatura central después del estrés por calor no compensable (UHS), lo que hace imposible medir la efectividad de las intervenciones de rehabilitación.