Estudio de alergia a las nueces: desafío doble ciego y desensibilización oral

El objetivo de los investigadores es mejorar el diagnóstico de la alergia a las nueces mediante el lanzamiento de un nuevo protocolo de desafío con nueces (maní, avellana, anacardo) doble ciego controlado con placebo. Los investigadores también lanzan un protocolo específico de inducción de tolerancia oral (SOTI) a las nueces en la alergia grave a las nueces. Este estudio se lleva a cabo en el Hospital de Alergias y Piel de la Universidad de Helsinki entre mayo de 2011 y diciembre de 2015. Criterios de inclusión: edad de 6 a 18 años y sospecha de alergia a los frutos secos (anafilaxia poco clara posiblemente causada por frutos secos, prueba de punción cutánea a frutos secos ≥ 10 mm o IgE específica ≥ 20 kU/l y nunca ha comido frutos secos, o evita los frutos secos y no se atreve pruebe los frutos secos en casa). Se excluyen los pacientes que tienen asma no controlada u otra enfermedad pulmonar, que tienen enfermedad cardiovascular u otra enfermedad sistémica, que usan betabloqueantes y que tienen un cumplimiento deficiente. Métodos: Los investigadores realizan pruebas de punción cutánea para maní, nueces y semillas, toman una muestra de sangre antes de las pruebas de provocación alimentaria doble ciego controladas con placebo (DBPCFC) y miden la IgE total y la IgE específica para abedul, maní, avellana, los componentes alérgenos Ara h 1, 2, 3 y 8, y Cor a 1 y 8. Luego, las muestras de suero se mantienen congeladas para análisis adicionales de componentes e inmunológicos. Los investigadores pusieron iv antes del desafío. En DBPCFC, los pacientes reciben 5 mg, 50 mg, 200 mg y 1000 mg de mezcla de proteínas de nueces con placebo o placebo cada 30 minutos. La gravedad de la reacción alérgica se estima utilizando una escala de gravedad modificada. La probabilidad de reacción grave/moderada a concentraciones bajas (<0,7 kU/L) y aumentadas (>0,7 kU/L) de Ara h 2 y 8 es el criterio principal de valoración en el DBPCFC. Los investigadores también correlacionan las concentraciones de Ara h 2 con la puntuación de gravedad. A los pacientes con reacción moderada o severa al reto se les ofrecerá terapia de desensibilización "SOTI" a base de harina de cacahuate mezclada con margarina sin leche. La primera dosis de 0,1 mg de proteína de nuez se administra en el hospital, parte de la dosis adicional se realiza en casa cada 2 semanas. El paciente toma un antihistamínico 1 hora antes de cada dosis diaria. También se prescribe un autoinyector de epinefrina y tabletas de prednisolona para uso de emergencia. El protocolo de desensibilización dura 28 semanas y se personaliza cuando es necesario. El ejercicio se evita 1 hora después de cada dosis. Antes y después de la SOTI, los investigadores miden la calidad de vida relacionada con la alimentación mediante cuestionarios estandarizados, realizan una provocación con metacolina y miden el óxido nítrico exhalado. Después del SOTI, los investigadores toman muestras de sangre y vuelven a realizar DBPCFC.