Ruptura prematura de membranas antes de término (PPROM): ensayo de reposo en cama versus actividad (BRAT)

El reposo en cama en el hogar o en el hospital ha sido ampliamente recomendado para muchas complicaciones del embarazo, incluida la ruptura prematura de membranas antes de término (PPROM, por sus siglas en inglés), un problema en el que se rompe fuente prematuramente y no se acompaña de trabajo de parto. Para la mayoría de los pacientes, el reposo en cama representa un cambio significativo en el estilo de vida, que incluye dejar de trabajar y/o no poder realizar las tareas del hogar o cuidar a sus hijos. En los embarazos complicados con RPM, las pacientes suelen ser hospitalizadas y en reposo en cama durante toda la estancia.

A pesar de su uso generalizado, no existen buenos estudios publicados que evalúen el efecto del reposo en cama sobre las complicaciones comunes del embarazo. Hay, por otro lado, varios otros estudios que indican que el reposo en cama en realidad puede ser perjudicial. Se ha demostrado que el reposo en cama aumenta el riesgo de que un paciente desarrolle coágulos de sangre en las piernas o en los pulmones. El reposo en cama también puede tener una miríada de otros efectos nocivos, como la atrofia muscular y ósea. Además, se ha demostrado que el reposo en cama es angustioso emocionalmente tanto para la paciente como para su familia.

Una vez que se rompen las membranas amnióticas, el líquido amniótico generalmente continuará goteando durante el resto del embarazo, y un feto en buen estado de salud continuará produciendo más líquido amniótico al orinar. En pacientes hospitalizados con RPMP, una evaluación objetiva que se puede obtener es un índice de líquido amniótico (AFI) por ultrasonido, que mide cuánto líquido amniótico permanece a pesar de que se haya roto fuente. Se cree que una mayor cantidad de líquido amniótico puede ser indicativo de una mayor duración/continuación del embarazo y menos efectos secundarios adversos, como la compresión del cordón. Se pensó que permanecer en reposo en cama tal vez afectaría el AFI de manera positiva. No está claro si conservar la capacidad de deambular afectaría la AFI, porque el líquido amniótico sigue goteando incluso mientras se está en reposo en cama; los beneficios de la deambulación pueden valer la pena. Se verificará la medición del líquido amniótico con ultrasonido dos veces por semana para evaluar los efectos de la deambulación versus el reposo en cama en embarazos complicados con RPM y, en segundo lugar, observar el resultado general del embarazo.

El objetivo de este estudio es determinar, a través de un ensayo clínico aleatorizado, si el reposo en cama es útil para el manejo de embarazos complicados por ruptura prematura de membranas pretérmino.