Bupivacaína liposomal en artroplastia total de rodilla bilateral simultánea

La artroplastia total de rodilla (TKA, por sus siglas en inglés) es un procedimiento quirúrgico exitoso y comúnmente realizado que ha demostrado disminuir drásticamente el dolor y mejorar la función y la calidad de vida del paciente. Ciertos pacientes pueden presentar dolor significativo y limitaciones debido al dolor en ambas rodillas y, según la edad, el estado de salud y el grado de deformidad, pueden ser candidatos para una artroplastia total de rodilla simultánea bilateral. La seguridad y eficacia de la artroplastia total de rodilla bilateral simultánea ha sido bien documentada en la literatura.

El control inadecuado del dolor posoperatorio después de una artroplastia total de rodilla ha sido una de las mayores fuentes de insatisfacción de los pacientes después de una artroplastia total de rodilla. Tradicionalmente se ha manejado con estupefacientes parenterales y orales. Recientemente, varios estudios han demostrado la eficacia de la analgesia multimodal después de una variedad de procedimientos quirúrgicos. Estos regímenes multimodales varían y consisten en cualquier cantidad de medicamentos, incluidos antiinflamatorios no esteroideos, antiepilépticos y bloqueos de nervios periféricos, entre otros. Estos regímenes multimodales se han asociado con una reducción en el uso de analgésicos opioides, lo que genera menos eventos adversos asociados con los opioides.

Una de las modalidades más nuevas introducidas en el mercado es la bupivacaína liposomal (Exparel). La bupivacaína liposomal es una bupivacaína encapsulada en lípidos que permite la administración de depósito del medicamento en el tejido blando durante un procedimiento quirúrgico. Los lípidos están diseñados para liberarse lentamente durante un período de tiempo de aproximadamente 72 horas, lo que da como resultado la liberación lenta de bupivacaína libre en el tejido blando del sitio quirúrgico. Esto tiene la ventaja propuesta de una mayor duración de la analgesia en comparación con las inyecciones estándar de bupivacaína.

La bupivacaína liposomal se aplica en una inyección periarticular al final de las ATR para ayudar a controlar el dolor posoperatorio. Debido a la encapsulación de lípidos de la bupivacaína, solo el 3 % de la bupivacaína libre se libera en el tejido en la infiltración inicial, y el resto se libera lentamente durante aproximadamente un período de 72 horas. Para cubrir este período de brecha, la bupivacaína liposomal se mezcla con bupivacaína estándar para permitir un efecto analgésico inmediato.

Un riesgo potencial, aunque bajo, es la preocupación por la toxicidad de la bupivacaína. La toxicidad de la bupivacaína está asociada con problemas del sistema nervioso central (convulsiones) y toxicidad cardíaca. La toxicidad depende de la dosis y los niveles recomendados no deben exceder los 400 mg/período de 24 horas. Con el uso de bupivacaína en cada sitio quirúrgico, existe un riesgo teórico, si se administra por vía intravascular, de toxicidad por bupivacaína. Hasta la fecha, ningún estudio ha evaluado la seguridad de la bupivacaína liposomal cuando se utiliza en artroplastia total de rodilla bilateral simultánea. El uso de bupivacaína liposomal está aprobado por la FDA para la infiltración de un vial en un sitio quirúrgico. Otras especialidades han evaluado el uso de un vial de bupivacaína liposomal en dos sitios quirúrgicos (aumento de senos) en una cirugía sin ningún evento adverso.

Hasta la fecha, aproximadamente 8-10 pacientes en la institución del investigador se han sometido a una artroplastia total de rodilla bilateral simultánea con el uso de bupivacaína liposomal sin un evento adverso conocido. Un estudio reciente publicado por Bramlett (2012) utilizó 2 viales (532 mg) en una rodilla para evaluar la eficacia. No hubo cambios en los signos vitales del paciente o eventos cardíacos en aquellos pacientes que recibieron bupivacaína liposomal en la dosis más alta. Además, un estudio realizado por Bergese analizó dosis de hasta 600 mg de bupivacaína liposomal en un estudio de seguridad de fase 2 y no encontró eventos cardíacos adversos. El propósito de este estudio es evaluar los niveles séricos (farmacocinética) de bupivacaína en una serie de pacientes sometidos a artroplastia total de rodilla bilateral simultánea con el uso de una inyección periarticular estándar que contiene bupivacaína libre y bupivacaína liposomal.