Colocación de catéter para hidrotórax hepático

El hidrotórax hepático (HH) ocurre en el 5-10 % de los pacientes cirróticos y sigue siendo un desafío clínico importante. A pesar de la terapia médica con diuréticos y restricción de sodio, muchos pacientes todavía experimentan disnea debilitante intratable y compromiso respiratorio. La toracocentesis repetida, aunque a menudo es efectiva, puede afectar el alivio de los síntomas transitorio y prohibitivo y expone al paciente a procedimientos repetidos con un riesgo acumulativo inherente. La derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS), si bien es un tratamiento valioso para la HH, no siempre es eficaz o no se puede realizar. De manera similar, el trasplante de hígado, aunque potencialmente curativo, no está disponible para muchos pacientes y puede demorarse significativamente. Muchos pacientes no experimentan un alivio suficiente o oportuno con la terapia convencional actual. Existe la necesidad de terapias adicionales, ya sea como puente al trasplante o TIPS, o como paliación cuando no se espera el trasplante.

La inserción de catéteres pleurales tunelizados permanentes (ITPC) puede resultar segura y eficaz en el tratamiento de la disnea, la tos y la hipoxemia asociada a la HH en pacientes refractarios al tratamiento médico convencional, y servir como un puente eficaz para el trasplante o TIPS.

Se ha demostrado que los ITPC controlan con éxito y seguridad la disnea en pacientes con derrames pleurales malignos; produciendo plurodesis de larga duración en más del 50% de los receptores. En comparación con la gran cantidad de datos publicados sobre el uso de ITPC en derrames malignos, hay escasez de datos sobre el uso de ITPC en enfermedades benignas; especialmente HH. Una pequeña serie de cuatro pacientes y un informe de un solo caso han descrito previamente el uso exitoso de un ITPC para el manejo de HH. Existe la necesidad de un estudio prospectivo para investigar el beneficio potencial del uso de ITPC en pacientes con HH.