Ejercicio Físico en la Calidad de Vida y Condición Física de Ancianas con Cáncer de Mama

Para el cálculo del tamaño de la muestra, realizado en el programa Stata 12 versión 12, fueron considerados los resultados presentados en la disertación de Souza Filho y colaboradores. Los resultados de la prueba "Levantar" al final del estudio presentaron una media de 14,55 ± 3,12 en el grupo de intervención y una media de 11,16 ± 2,66 en el grupo control. Una potencia del 99% y un error de tipo I del 5% requerirían 27 pacientes en cada grupo. Prediciendo pérdidas eventuales, este número se estimó para 33 pacientes en cada grupo.

Los adultos mayores serán considerados en dos grupos, un grupo participará de un programa de 29 ejercicios y un segundo grupo participará de un programa corto de 12 ejercicios, se desarrollará de acuerdo a los siguientes parámetros:

Grupo 1: Se ofrecerá un manual, compuesto por 29 ejercicios para realizar en casa. La pauta es realizar cada ejercicio de 6 a 8 veces de manera suave, manteniendo la atención en el movimiento. Los primeros 19 ejercicios fueron de rango de movimiento:

1. Estiramiento de glúteos en decúbito dorsal
2. Elongación de la cadena lateral del tronco en decúbito dorsal
3. Estiramiento de aductores de cadera adoptando la "postura de mariposa"
4. Movilización global de la columna adoptando la postura de los gatos
5. Movilización de Tobillo
6. Movilización de los dedos de los pies.
7. Movilización circular de tobillo
8. Automovilización pasiva del tobillo con individuo sentado y cadera y rodilla flexionadas.
9. Movilización de la columna torácica en la postura sentada.
10. Elongación de la cadena lateral del tronco en posición sentada
11. Luxación de cintura escapular
12. Disociación de la cintura pélvica
13. Inclinación lateral cervical
14. Flexión y extensión cervical
15. Movimiento de rotación cervical (movilización global)
16. Abducción y flexión del hombro
17. Rotación interna y externa del hombro.
18. Brazos al frente del cuerpo a la altura de los hombros, el movimiento consiste en realizar abducción escapular y alargamiento de los flexores al mismo tiempo

19. Movilización de mano y dedos.

    Los 10 ejercicios siguientes son de acondicionamiento muscular:

20. Abdominales para fortalecer principalmente de la musculatura de cuádriceps y glúteos
21. Abdominales modificados
22. Fortalecimiento de pectorales y bíceps
23. Fortalecimiento de pectorales y bíceps modificado
24. Fortalecimiento de gastrocnemio y sóleo.
25. Fortalecimiento del gastrocnemio y sóleo modificado
26. Ejercicio de equilibrio y coordinación.
27. Fortalecimiento del tríceps braquial e iliopsoas
28. Fortalecimiento del tríceps braquial

29. Fortalecimiento del tríceps braquial Este Manual orienta su implementación de manera progresiva y al final totaliza alrededor de 30 a 45 min de ejercicios físicos por día. Todas las pautas de control y capacitación para el uso del manual se ofrecerán a través de una conferencia introductoria y posteriores contactos telefónicos semanales (dos veces por semana). Los participantes deben completar su programa respectivo por un período total de 12 semanas y marcar en el manual con qué frecuencia realizaron los ejercicios. Por lo tanto, orienta la implementación de caminatas diarias con efecto acumulativo.

    Grupo de Intervención: se ofrecerá a los ancianos, material didáctico desarrollado para esta investigación - manual impreso. Consistirá en una rutina de 12 ejercicios a realizar de forma autónoma para el rango de movimiento y la forma muscular, utilizando los recursos ambientales del hogar. Se sugerirá una frecuencia diaria en la ejecución de esta rutina de ejercicios. Asimismo, se darán estímulos y pautas para la práctica del movimiento activo (caminar) para que acumulen al menos de 10 a 20 minutos diarios de esta actividad. Todas las pautas de control y capacitación para el uso del manual se ofrecerán a través de una conferencia introductoria y posteriores contactos telefónicos semanales (dos veces por semana). Los participantes deben completar su programa respectivo por un período total de 12 semanas y marcar en el manual con qué frecuencia realizaron los ejercicios.

    • Procedimientos relacionados con la producción del instructivo: se realizó una revisión bibliográfica en las bases de datos BIREME, PUBMED y en sitios web de organizaciones de gran influencia con el tema Actividad Física y Cáncer, en específico cáncer de mama. Además de entrevistas y concepciones teórico-prácticas de profesionales con tiempo significativo en el área en cuestión. Esta etapa duró tres meses.

    En este contexto, se mostraron los principales ejercicios de amplitud de movimiento y aptitud muscular en los que la realización fue más fácil, reproducible y similar a los movimientos realizados dentro de las Actividades de la Vida Diaria. A partir de ahí, las fotos del manual original fueron reutilizadas para su versión reducida y sirvieron como ilustraciones para los ejercicios. Este paso duró 15 días.

    En el mismo período, los investigadores realizaron la producción del libro de texto que brinda una breve explicación con lenguaje simplificado sobre la importancia de la adopción de ejercicio físico en pacientes con cáncer de mama en tratamiento y su impacto en la calidad de vida y condición física de los pacientes. Individuos y algunas pautas para adquirir el hábito de caminar regularmente.

    Tras el proceso de desarrollo, se diagrama para proceder a su impresión en versión reducida. Este paso duró 30 días.

    Los ancianos serán sometidos a evaluaciones para caracterización de la muestra (cuestionarios, evaluación de aptitud física y evaluación antropométrica) antes (inicio de la investigación), en la 6ª semana y después de la 12ª semana de la investigación. Además, en la 6ª semana, el paciente asistirá al sector y demostrará la realización de cualquier manual para posibles correcciones del patrón de movimiento.

    La toma para caracterización de la muestra, evaluaciones y exámenes, se realizará en el IMIP en días convenidos con el adulto mayor a partir de la firma del TCLE. Seguirá la siguiente estructuración:

    • Pasos: Primer paso: Datos de caracterización de la muestra. Se realizarán anamnesis y cuestionarios.

    Segunda etapa: Evaluación antropométrica. Se realizarán mediciones de peso, talla, IMC y composición corporal.

    Tercera etapa: Cribado Pre-evaluación de Signos y Síntomas Agudos (Anexo 5). Se realizarán mediciones de presión arterial en reposo, frecuencia cardíaca en reposo y cuestionamiento de posibles signos de malestar antes de dar de alta al paciente para realizar las valoraciones y pruebas de aptitud física. A los pacientes que presenten alguna alteración que les impida pasar a la siguiente estación se les marcará una nueva fecha para que los mismos completen el procedimiento de evaluación, con el fin de posibilitar su participación en la investigación y evitar cualquier tipo de riesgo.

    Cuarta etapa: Evaluación y pruebas de aptitud física FTS.

    herramientas usadas

    • Evaluación Funcional Para las variables de aptitud física funcional se utilizará el Senior Fitness Test (SFT), en régimen de test y retest (intervalo mínimo de 3 y máximo de 8 días entre las pruebas) que está constituido por siete Pruebas Específicas que pueden medir el desempeño en habilidades funcionales motrices en un rango continuo de amplio rango, desde la condición de mayor fragilidad hasta el grado más alto de aptitud física funcional. Evalúa la capacidad para realizar movimientos funcionales, como caminar, subir escaleras y levantarse, además de comprobar la forma muscular, la resistencia, la flexibilidad y el equilibrio de las personas mayores. Es fácil de administrar por los evaluadores, no requiere autorización médica y es muy seguro. Cada elemento de la prueba tiene estándares de desempeño de seguimiento para hombres y mujeres de 60 a 94 años. Además, el FTS proporciona valores de referencia en cada elemento de prueba que ayudan a identificar si el individuo está en riesgo de pérdida de movilidad.
    • Evaluación antropométrica Se recogerán los siguientes datos antropométricos A) Peso corporal: medición de la masa corporal mediante balanza electrónica TANITA®. B) Estatura: mayor distancia entre el vértice y el suelo, estando el individuo en posición ortostática; C) Perímetro de abdomen: circunferencia abdominal mayor, medida con cinta antropométrica; D) Porcentaje de grasa: medida de la cantidad relativa de grasa contenida en el organismo. Se obtendrá por perimetría.

    E) Índice de masa corporal magra: es la relación entre la masa magra y el cuadrado de la altura.

    F) La composición corporal se medirá mediante bioimpedancia.

    • Evaluación de la calidad de vida La calidad de vida se evaluará utilizando el cuestionario de la Organización Europea para la Investigación y el Tratamiento del Cáncer Quality of Life Questionnaire "core" 30 ítems (EORTC-QLQ-C30) 30, versión 3.0. Este instrumento consta de 30 preguntas, compuestas por cinco escalas funcionales: física, cognitiva, emocional, social y de desempeño de roles; Una escala de calidad de vida y salud global; Síntomas de cansancio, dolor, náuseas, vómitos, disnea, falta de apetito, insomnio, estreñimiento y diarrea y un ítem que evalúa dificultades financieras. Las posibles respuestas son: no, poco, moderadamente y mucho, puntuadas respectivamente de 1 a 4. Así, el QLQ-C30 genera una puntuación de 0 a 100 en las escalas funcional y de síntomas según el manual de puntuación de la EORTC. En la escala funcional, el cero denota el peor funcionamiento y el 100 el mejor, mientras que la escala de síntomas es lo contrario. Siendo cero sin síntomas y 100 es el máximo de síntomas presentes.

    Todos los datos serán recopilados por el investigador y otros profesionales colaboradores debidamente capacitados que forman parte del programa de Oncología del IMIP y del Programa de Posgrado del IMIP en sentido estricto.

    El control de calidad se realizará a través de una variedad de mecanismos: formularios y cuestionarios estandarizados, instrucciones detalladas para entrevistadores y/o evaluadores, capacitación de entrevistadores y evaluadores, revisión de todos los formularios y cuestionarios por parte de los supervisores del trabajo de campo, repetición de preguntas de preguntas que presentan inconsistencia después revisión y reuniones con todos los entrevistadores y/o evaluadores siempre que surjan dudas.

    Los datos secundarios que serán utilizados ya fueron recopilados y forman parte de la investigación de Souza Filho et al.

    Después de recopilar los datos, el guión de recopilación se revisará y luego se organizará y se ingresará en una hoja de cálculo para el análisis estadístico. Luego de un análisis exploratorio de los datos con el fin de identificar si cumplían con la normalidad, mediante la prueba de Kolmogorov Smirnoff, se realizarán las características estadísticas de la muestra y las variables de condición física. Si la comparación es de distribución normal, entre los dos grupos se realizará mediante la prueba t de Student, en caso contrario se realizará la prueba de Mann-Withey. Para evaluar el pre y post en cada grupo se realizará la prueba t de Student pareada en caso de normalidad o la prueba de Wilcoxon. Para la comparación entre los diferentes grupos, con el fin de identificar la homogeneidad entre los grupos, se realizará la prueba de equivalencia (prueba de Levene). Los resultados se obtendrán del paquete estadístico SPSS 10.0 para Windows y se aceptará una p < 0,05.