Fyzické cvičení pro kvalitu života a fyzickou zdatnost starších žen s rakovinou prsu

Pro výpočet velikosti vzorku, prováděný v programu Stata 12 verze 12, byly uvažovány výsledky uvedené v disertační práci Souzy Filho a spolupracovníků. Výsledky testu „Raise“ na konci studie představovaly průměr 14,55 ± 3,12 v intervenční skupině a průměr 11,16 ± 2,66 v kontrolní skupině. 99% síla a chyba typu I 5% by vyžadovala 27 pacientů v každé skupině. Při predikci případných ztrát byl tento počet odhadnut pro 33 pacientů v každé skupině.

Starší lidé budou posuzováni ve dvou skupinách, jedna skupina se zúčastní programu 29 cvičení a druhá skupina se zúčastní krátkého programu s 12 cvičeními, bude vyvinuta podle následujících parametrů:

Skupina 1: Bude nabídnut manuál skládající se z 29 cvičení, která se mají provádět doma. Zásadou je provádět každé cvičení 6 až 8 krát jemným způsobem a udržet pozornost na pohybu. Prvních 19 cvičení se týkalo rozsahu pohybu:

1. Protažení hýždí v dorzální dekubitální poloze
2. Prodloužení postranního řetězce trupu u dorzálního dekubitu
3. Protahování adduktorů kyčle v „motýlí pozici“
4. Globální mobilizace páteře osvojením postoje koček
5. Mobilizace kotníku
6. Mobilizace prstů na nohou
7. Kruhová mobilizace kotníku
8. Samopasivní mobilizace kotníku s individuálním sezením a flektovanou kyčlí a kolenem.
9. Mobilizace hrudní páteře v sedu.
10. Prodloužení bočního řetězu trupu v sedě
11. Dislokace pletence lopatky
12. Disociace pánevního pletence
13. Cervikální boční sklon
14. Flexe a cervikální extenze
15. Cervikální rotační pohyb (globální mobilizace)
16. Abdukce a flexe ramene
17. Vnitřní a vnější rotace ramene
18. Paže v přední části těla v linii ramen, pohyb spočívá v provádění abdukce lopatky a prodlužování flexorů současně

19. Mobilizace ruky a prstů.

    Následujících 10 cviků je svalová kondice:

20. Sedy pro posílení především svalstva kvadricepsů a hýžďových svalů
21. Sedy-lehy upraveny
22. Posilování prsních a bicepsů
23. Posilování prsních a modifikovaných bicepsů
24. Gastrocnemius a soleus posilování.
25. Gastrocnemius posilování a modifikovaný soleus
26. Cvičení rovnováhy a koordinace
27. Posílení brachiálního a iliopsoasového tricepsu
28. Posilování brachiálního tricepsu

29. Posilování brachiálního tricepsu Tento manuál vede jeho implementaci progresivním způsobem a na konci to představuje 30 až 45 minut fyzického cvičení denně. Veškeré kontrolní a školicí pokyny pro používání manuálu budou nabídnuty prostřednictvím úvodní přednášky a následných týdenních telefonických kontaktů (dvakrát týdně). Účastníci by měli absolvovat svůj příslušný program na celkovou dobu 12 týdnů a v manuálu označit, jak často cvičení prováděli. Proto usměrňuje provádění každodenních procházek s kumulativním efektem.

    Intervenční skupina: seniorům bude nabídnut instruktážní materiál vytvořený pro tento výzkum – tištěný manuál. Bude sestávat z rutiny 12 cvičení, která se mají provádět autonomně pro rozsah pohybu a svalovou zdatnost, s využitím zdrojů prostředí domova. Bude navržena denní frekvence při provádění této cvičební rutiny. Rovněž budou dány podněty a pokyny pro nácvik aktivního pohybu (chůze) tak, aby denně nasbírali alespoň 10 až 20 minut této činnosti. Veškeré kontrolní a školicí pokyny pro používání manuálu budou nabídnuty prostřednictvím úvodní přednášky a následných týdenních telefonických kontaktů (dvakrát týdně). Účastníci by měli absolvovat svůj příslušný program na celkovou dobu 12 týdnů a v manuálu označit, jak často cvičení prováděli.

    • Postupy související s tvorbou návodu: byl proveden literární rešerš v databázích BIREME, PUBMED a na webových stránkách velmi vlivných organizací s tématem Fyzická aktivita a rakovina u konkrétního karcinomu prsu. Kromě rozhovorů a teoreticko-praktických koncepcí odborníků s významným časem v dané oblasti. Tato etapa trvala tři měsíce.

    V tomto kontextu byla ukázána hlavní cvičení amplitudy pohybu a svalové zdatnosti, ve kterých byla realizace jednodušší, reprodukovatelná a podobná pohybům prováděným v rámci Aktivity denního života. Odtud byly fotografie původní příručky znovu použity pro jejich zmenšenou verzi a sloužily jako ilustrace pro cvičení. Tento krok trval 15 dní.

    Ve stejném období vědci vytvořili učebnici, která zjednodušeným jazykem poskytuje stručný výklad o důležitosti osvojení si fyzického cvičení u pacientek s rakovinou prsu v léčbě a jeho dopadu na kvalitu života a fyzickou zdatnost pacientek. Jednotlivci a některé pokyny, jak získat návyk pravidelné chůze.

    Po procesu vývoje bylo naplánováno, aby se pokračovalo v tisku ve zmenšené verzi. Tento krok trval 30 dní.

    Senioři budou před (začátkem výzkumu), v 6. týdnu a po 12. týdnu výzkumu absolvovat hodnocení pro charakterizaci souboru (dotazníky, hodnocení fyzické zdatnosti a antropometrické hodnocení). V 6. týdnu navíc pacient navštíví sektor a předvede splnění libovolného manuálu pro případné korekce pohybového vzorce.

    Sběr pro charakterizaci vzorku, hodnocení a testy bude proveden v IMIP ve dnech dohodnutých se staršími lidmi brzy po podepsání TCLE. Bude mít následující strukturu:

    • Kroky: První krok: Charakterizační data vzorku. Bude provedena anamnéza a dotazníky.

    Druhá fáze: Antropometrické hodnocení. Bude provedeno měření hmotnosti, výšky, BMI a tělesné stavby.

    Třetí fáze: Screening Předběžné vyhodnocení příznaků a akutních příznaků (příloha 5). Před propuštěním pacienta k provedení hodnocení a testů fyzické zdatnosti bude provedeno měření klidového krevního tlaku, klidové srdeční frekvence a dotazování se na možné známky nepohodlí. Pacienti, kteří uvedou změnu, která jim brání v postupu na další stanici, budou označeni novým datem pro dokončení procesu hodnocení, aby se umožnila účast ve výzkumu a zabránilo se jakémukoli druhu rizika.

    Čtvrtá fáze: Hodnocení a testy fyzické zdatnosti FTS.

    Použité nástroje

    • Funkční hodnocení Pro proměnné funkční fyzické zdatnosti bude použit Senior Fitness Test (SFT) v testovacím a retestovém režimu (minimální interval 3 a maximálně 8 dní mezi testy), který se skládá ze sedmi Specifických testů, které mohou měřit výkon v motorických funkčních schopnostech v nepřetržitém rozsahu širokého spektra, od stavu větší křehkosti až po nejvyšší stupeň funkční fyzické zdatnosti. Posuzuje schopnost provádět funkční pohyby, jako je chůze, lézt do schodů a vstávání, a také prověřuje svalovou zdatnost, vytrvalost, flexibilitu a rovnováhu seniorů. Snadno se spravuje hodnotiteli, nevyžaduje lékařské povolení a je velmi bezpečný. Každá položka v testu má navazující výkonnostní standardy pro muže a ženy ve věku 60–94 let. Kromě toho FTS poskytuje referenční hodnoty v každé testované položce, které pomáhají identifikovat, zda je jedinec ohrožen ztrátou pohyblivosti.
    • Antropometrické vyhodnocení Budou sbírány následující antropometrické údaje A) Tělesná hmotnost: měření tělesné hmotnosti pomocí elektronických vah TANITA®. B) Postava: větší vzdálenost mezi vrcholem a půdou, jedinec je v ortostatické poloze; C) Obvod břicha: větší obvod břicha, měřeno antropometrickou páskou; D) Procento tuku: míra relativního množství tuku obsaženého v těle. Získá se perimetrií.

    E) Index tělesné hmotnosti bez tuku: je poměr hmotnosti bez tuku ke druhé mocnině výšky.

    F) Složení těla se měří pomocí bioimpedance

    • Hodnocení kvality života Kvalita života bude hodnocena pomocí dotazníku European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire „core“ 30 items (EORTC-QLQ-C30) 30, version 3.0. Tento nástroj má 30 otázek, které se skládají z pěti funkčních škál: fyzická, kognitivní, emocionální, sociální a role výkonu; Stupnice kvality života a globálního zdraví; Příznaky únavy, bolesti, nevolnosti, zvracení, dušnosti, nechutenství, nespavosti, zácpy a průjmu a položka, která hodnotí finanční potíže. Možné odpovědi jsou: ne, málo, středně a hodně, bodované od 1 do 4. QLQ-C30 tedy generuje skóre 0 až 100 na funkční a symptomové škále podle manuálu skóre EORTC. Ve funkční škále nula označuje nejhorší fungování a 100 nejlepší, zatímco škála symptomů je opačná. Být nula bez příznaků a 100 je maximum přítomných příznaků.

    Všechna data budou shromažďována výzkumníkem a dalšími řádně vyškolenými spolupracujícími odborníky, kteří jsou součástí onkologického programu IMIP a postgraduálního programu IMIP stricto sensu.

    Kontrola kvality bude prováděna prostřednictvím různých mechanismů: standardizované formuláře a dotazníky, podrobné pokyny pro tazatele a/nebo hodnotitele, školení tazatelů a hodnotitelů, kontrola všech formulářů a dotazníků vedoucími práce v terénu, opakování otázek z otázek, které představují nekonzistenci po kontrola a setkání se všemi tazateli a/nebo hodnotiteli, kdykoli vyvstanou otázky.

    Sekundární data, která budou použita, již byla shromážděna a jsou součástí výzkumu Souzy Filho et al.

    Po shromáždění dat bude skript sběru zkontrolován a poté uspořádán a vložen do tabulkového procesoru pro statistickou analýzu. Po průzkumné analýze dat s cílem zjistit, zda splňují normalitu, pomocí Kolmogorovova Smirnoffova testu budou provedeny statistické charakteristiky vzorku a proměnné fyzické zdatnosti. Pokud je srovnání normální rozdělení, mezi těmito dvěma skupinami se provede studentův t test, jinak se provede Mann-Withey test. K vyhodnocení pre a post v každé skupině bude proveden t Studentský test spárovaný v případě normality nebo Wilcoxonův test. Pro srovnání mezi různými skupinami, aby se zjistila homogenita mezi skupinami, bude proveden test ekvivalence (Levenův test). Výsledky budou získány ze statistického balíčku SPSS 10.0 pro Windows a bude akceptováno p <0,05.