Evaluación del impacto de la ruta PSO y PC de CCO en clínicas ambulatorias de HNC

El cáncer de cabeza y cuello (CCC) es el sexto cáncer más comúnmente diagnosticado en todo el mundo. Las personas con HNC experimentan una gran carga de angustia relacionada con los síntomas (p. emocional, físico, psicológico, espiritual, etc.). Además, los pacientes con HNC pueden experimentar desfiguración facial, barreras de comunicación, estigma social, falta de apoyo social y/o estigma de enfermedad autoimpuesto o experimentado. La presencia de depresión, ansiedad o dificultad social es relativamente frecuente en los pacientes con CCC, pero menos de la mitad de los que presentan un malestar significativo acceden a cuidados psicosociales (PSO) y paliativos (PC). Pocos estudios han examinado una respuesta sistemática para reducir la angustia, integrando un enfoque de cuidados paliativos y psicosociales de rutina para la oncología, con la planificación de la atención futura para esta población.

La mayoría de los centros oncológicos no tienen un modelo sistemático de práctica orientado a la detección de angustia, PC y enfoque de atención PSO. Por lo tanto, determinar cómo incorporar mejor PSO y PC (PSOPC) en el manejo clínico interprofesional de pacientes con HNC en oncología sigue siendo una pregunta importante y sin respuesta. Queda la pregunta de cómo identificar proactivamente a aquellos con mayor riesgo de angustia y mayor necesidad de cuidados psicosociales o paliativos especializados. Algunos oncólogos consideran que la provisión de PSOPC es una parte integral de su función profesional. Sin embargo, aumentar la entrega de PSOPC primario de calidad por parte de oncólogos ocupados puede requerir capacitación específica, el uso de algoritmos para impulsar la evaluación de PC y PSO, incorporar herramientas de respuesta a detección de angustia / planificación de atención avanzada en los procesos clínicos de rutina, indicaciones para documentar conversaciones sobre la comprensión de la enfermedad y consideración de los factores individuales que influyen en las decisiones de tratamiento.

El objetivo principal de este estudio es integrar PSO y PC de nivel primario de calidad en la atención clínica mediante el desarrollo y la evaluación de una respuesta de rutina a la detección con la esperanza de aumentar la documentación de lo siguiente: discusión de la respuesta a ESAS, comprensión de la enfermedad, planificación de atención avanzada u objetivos de conversaciones de cuidado.

Específicamente, este estudio examinará el impacto del PSOPC Pathway de Cancer Care Ontario (CCO), un algoritmo recomendado por un panel de expertos para evaluar y controlar los síntomas e iniciar un enfoque de PSOPC y una remisión especializada oportuna, cuando sea necesario.

Fase dos: ensayo controlado aleatorio

Después de completar la evaluación de necesidades y la capacitación del equipo interprofesional en PSO y PC, se usará un RCT para examinar el impacto del uso de un enfoque de vía de PSOPC estandarizado, seguimiento solicitado con pacientes y documentación. Los participantes serán reclutados y asignados al azar al grupo de atención habitual y al grupo de la vía PSOPC de "intervención".

Hipótesis principal:

Se plantea la hipótesis de que, en comparación con el tratamiento habitual, el grupo de intervención de la vía del PSOPC dará como resultado un aumento en (mayor proporción de):

Justificación y objetivo:

Innovación: Modelo de prestación de servicios clínicos Actualmente, no existe un proceso estandarizado para atender las necesidades psicosociales y de cuidados paliativos de los HNC. Este proyecto promueve el aprendizaje, el desarrollo profesional basado en las necesidades y la traducción del conocimiento. Fomentará un modelo de prestación de servicios clínicos centrado en la persona, orientado a los resultados, integrado y sostenible.

Las clínicas individuales y los centros de cáncer han desarrollado sus propias respuestas a la detección de angustia del Sistema de Evaluación de Síntomas de Edmonton (ESAS). Sin embargo, creemos que este proyecto es una colaboración única del equipo de oncología/PC/PSO/asesor de pacientes, en la que todos los miembros trabajarán juntos para mejorar la evaluación y el manejo de los síntomas, mejorar las discusiones y la documentación relacionadas con la comprensión de la enfermedad y la planificación avanzada de la atención para cumplir mejor con PSO y PC. necesidades, mientras se evalúa el papel del Proceso PSOPC.

Una innovación adicional para este proyecto es desarrollar y evaluar un enfoque personalizable para evaluar las necesidades de un equipo de oncología, dando forma tanto a las experiencias de desarrollo profesional como a la determinación de un modelo de prestación de atención que debería ser aceptable dentro del marco de la clínica.

Mejora de la atención médica y la experiencia del paciente:

La ruta CCO PSOPC se diseñó para guiar las mejoras en la prestación de atención primaria de PSOPC, incluida la respuesta a los síntomas, la comunicación, la comprensión de la enfermedad, la planificación de atención avanzada, así como una mayor identificación de aquellos que requieren acceso a PSO y PC especializados más allá del conjunto de habilidades de el equipo de oncología. Una comprensión inexacta de la enfermedad (si el cáncer es curable o no y si está progresando) dificulta las discusiones y decisiones informadas y la planificación de apoyo para el final de la vida. Y, aunque se evalúan y controlan los síntomas de algunos pacientes con calificaciones ESAS de moderadas a graves, este no es el caso para todos los pacientes. Los debates previos sobre la planificación de la atención ayudan a los pacientes y sus familias a tener una mejor comprensión de la enfermedad para tomar decisiones más personalizadas e informadas sobre la atención.