Algoritmo simplificado revisado para la elegibilidad para el tratamiento del VIH (SLATEII) (SLATEII)

En su revisión de 2017 de las pautas globales para la atención y el tratamiento del VIH, la Organización Mundial de la Salud solicitó el inicio rápido o en el mismo día del tratamiento antirretroviral (TAR) para los pacientes elegibles que dieron positivo en la prueba del VIH. En el África subsahariana, donde se encuentra la mayoría de los pacientes con VIH, los estudios continúan documentando grandes pérdidas de atención de pacientes elegibles para el tratamiento antes de que reciban su primera dosis de medicamentos antirretrovirales (ARV). Entre las razones a nivel de las instalaciones para estas pérdidas se encuentran los protocolos de iniciación del tratamiento que requieren múltiples visitas a la clínica y largos tiempos de espera antes de que un paciente con resultado positivo en la prueba del VIH reciba un suministro inicial de medicamentos. Se necesitan algoritmos más simples, más eficientes y acelerados para el inicio del TAR, incluidas estrategias para el inicio rápido en pacientes con síntomas de tuberculosis, la mayoría de los cuales no tienen TB activa.

En julio de 2017, el estudio SLATE original (SLATE I) completó la inscripción en Sudáfrica. Uno de los hallazgos más sorprendentes del estudio hasta el momento es la gran proporción de pacientes que "se excluyeron" del algoritmo SLATE y fueron derivados a servicios adicionales en lugar de comenzar con el TAR de inmediato. Entre los 298 pacientes asignados al brazo de intervención y evaluados para la elegibilidad de tratamiento inmediato según el algoritmo SLATE, 149 (50 %) se descartaron, dos tercios de estos (100/149) debido a síntomas de TB. La gran mayoría de los sospechosos de TB (93/100, 93%) dieron negativo para TB activa.

El estudio SLATE II revisará el algoritmo SLATE original para proporcionar una vía para el inicio inmediato del TAR para algunos pacientes con síntomas de TB. Bajo SLATE II, los pacientes con síntomas de TB serán evaluados clínicamente por la enfermera del estudio y recibirán una prueba LAM (antígeno lipoarabinomanano de micobacterias) en orina en el punto de atención. A aquellos con síntomas más leves y una prueba LAM negativa se les ofrecerá TAR inmediatamente. A aquellos con síntomas más serios y/o una prueba LAM positiva se les pedirá que regresen al día siguiente para recibir los resultados de la prueba de TB y tratamiento inmediato de TAR o TB. A todos los pacientes del brazo de intervención (sintomáticos y asintomáticos) se les pedirá una muestra de esputo para la prueba Xpert y se contactará a los positivos al día siguiente. El algoritmo SLATE II también incorporará otras mejoras identificadas en SLATE I.