Efectos de la modificación del estilo de vida sobre la migraña vestibular (LMVM)

Significado El mareo es un síntoma que los proveedores de atención médica notifican con frecuencia y afecta al 20-30 % de la población general [9, 10]. La migraña vestibular (MV) es una de las causas más comunes de mareos, incluido el vértigo rotacional, y se informa que es el diagnóstico en el 11,4% de los pacientes que acuden a centros especializados en mareos [11]. La prevalencia oscila entre el 4,3 y el 29,3 % según los criterios de diagnóstico y la población [1]. Claramente, la VM afecta a un gran segmento de la población que presenta mareos. Es por esta razón que los criterios diagnósticos para VM se incluyeron en el apéndice de la versión beta de la Clasificación Internacional de Trastornos por Cefalea - 3 (ICHD-3β) [5].

Mareos Los síntomas comunes de la VM incluyen vértigo rotatorio, vértigo posicional, sensibilidad al movimiento, inestabilidad, desequilibrio y aturdimiento, entre otros [1, 2]. Estos tipos de síntomas pueden ser debilitantes. Una investigación reciente indicó que casi el 70% de los pacientes con VM calificaron sus síntomas como de impacto moderado a severo en la calidad de vida relacionada con la salud [3]. Los autores utilizaron el Dizziness Handicap Inventory (DHI) como una medida subjetiva específica de la enfermedad de la calidad de vida relacionada con la salud [4].

Dolor de cabeza Como cabría esperar con una forma de migraña, el dolor de cabeza es común con VM y se incluye como uno de los criterios de diagnóstico que se encuentran en ICHD-3β. Sin embargo, el criterio real es el 50% de los episodios asociados con al menos uno de los siguientes: dolor de cabeza, fotofobia/fonofobia o aura visual [5]. Esto está de acuerdo con el hallazgo de que solo alrededor del 50% de los pacientes con VM informan dolor de cabeza y mareos al mismo tiempo [12]. A menudo ocurre que el dolor de cabeza es temporalmente distinto.

Tratamiento farmacológico El tratamiento de la VM se ha centrado principalmente en la intervención farmacológica [2, 15]. Esto se basa en el uso de este tipo de intervención para otras migrañas con y sin aura en lugar de los resultados de estudios controlados aleatorios en pacientes con VM [1, 2]. Un estudio controlado aleatorizado encontró que el 38 % de los pacientes con VM se beneficiaron del zolmitriptán en comparación con solo el 22 % de beneficio en el grupo de control que recibió un placebo [16]. Este estudio solo tuvo 8 participantes experimentales y 9 de control. Otros investigadores informaron una reducción completa del 57,6% en la frecuencia de los ataques con el uso profiláctico de varios tipos de medicamentos, incluidos propranolol, clonazepam, flunarizina, metoprolol o amitriptilina [17]. Mikulec et al. encontró una reducción de los síntomas en el 25 % de los pacientes que usaban topiramato y una reducción de los síntomas en el 46 % de los pacientes con nortriptilina [18]. Curiosamente, afirmaron que el 14 % de sus pacientes reportaron una reducción de los síntomas después de eliminar solo la cafeína de sus dietas. Es interesante que los protocolos que incorporan algún tipo de modificación del estilo de vida junto con la intervención farmacológica parecen reportar tasas generales de éxito relativamente más altas, 72% para Reploeg y Goebel [19] y 86-92% para Johnson [20].

Modificaciones del estilo de vida como tratamiento Nos parece digno de mención que hubo un efecto de la eliminación simple de la cafeína informado por Mikulec et al. [18]. Como se indicó anteriormente, algunos investigadores incluyeron modificaciones dietéticas junto con la intervención farmacológica. Reploeg y Goebel informaron que el 16% de sus pacientes tuvieron una resolución completa o bien controlada de sus síntomas solo con modificaciones en la dieta [19]. También informan que la mejora se realizó en menos de cuatro semanas en comparación con mucho más tiempo para los pacientes que luego necesitaron una intervención con medicamentos. Aunque solo dos investigaciones informaron específicamente sobre los desencadenantes dietéticos solos en el manejo de la VM, las consideraciones dietéticas, junto con otras modificaciones del estilo de vida, continúan recomendándose en los informes publicados del tratamiento de la VM [1, 2]. Esto se debe a que es bien sabido que existen varios factores desencadenantes de la migraña en general y se supone que esto también es cierto para la VM. Orr [6] proporciona una revisión exhaustiva de los efectos de las intervenciones dietéticas sobre la migraña en general. Para las dietas que intentan eliminar los alimentos/bebidas desencadenantes, los resultados sugieren una reducción significativa de los síntomas de migraña en un rango de 63 a 93 % de los participantes. Los resultados de la modificación de la dieta por sí sola son al menos tan convincentes en comparación con los resultados informados para muchos tipos de medicamentos. El sueño reparador es otro factor que parece mejorar los síntomas de la migraña. Smitherman et al. [8] utilizaron la terapia cognitiva conductual para tratar el insomnio, un síntoma comórbido común informado en los migrañosos. Encontraron una reducción del 48,9 % en la frecuencia de los dolores de cabeza en el grupo experimental en comparación con el grupo de control (25 %) a las seis semanas de seguimiento. Estos autores señalan otra influencia interesante sobre la migraña. Su grupo de control en realidad experimentó una reducción en la frecuencia del dolor de cabeza incluso sin intervención para el insomnio. Smitherman et al. relacionó esto con su control "falso" que en realidad podría haber ayudado a regular los tiempos de alimentación de estos participantes. Omitir comidas o ayunar es un desencadenante en hasta el 57 % de los migrañosos [21]. Dieterich et al., en su revisión del tratamiento de la VM, mencionan los efectos positivos de la terapia de rehabilitación vestibular en la reducción de la migraña [2]. Señalan que la actividad física, en general, tiene algún beneficio sobre la migraña. Entonces, la suposición es que es la adaptación y sustitución asociada lo que es útil con VRT. De hecho, podría ser sólo una mayor actividad. Varkey et al. [22] observan una relación lineal entre la baja actividad física y la frecuencia de la migraña en general. Al aumentar la actividad física a través del ejercicio, se ha sugerido que se puede lograr una reducción del 40% en la frecuencia de las migrañas [7]. Esto no ha sido estudiado en VM. De hecho, no existen investigaciones específicas sobre los efectos de las modificaciones individuales del estilo de vida, y mucho menos las modificaciones integrales del estilo de vida, sobre la VM. Dos investigaciones tienen algunos datos que muestran una mejora modesta con una ligera modificación, no modificaciones integrales en el estilo de vida [18, 19].

En el proyecto actual, planteamos la hipótesis de que las modificaciones integrales del estilo de vida elegidas para disminuir la actividad de la migraña serán efectivas para reducir los síntomas de la migraña vestibular.

Innovación Estudios previos han demostrado que la intervención farmacológica puede ser efectiva para el manejo de la VM, pero los grupos de participantes no fueron homogéneos y los resultados son variables. Los estudios que incorporan intervención farmacológica más restricciones dietéticas también parecen efectivos pero con resultados variables. Los estudios de pacientes con VM que han usado restricciones dietéticas aisladas sin intervención farmacológica indican una mejora modesta. El proyecto actual es innovador en al menos dos aspectos. En primer lugar, utilizaremos un enfoque integral de modificación del estilo de vida con control de los factores desencadenantes de la dieta, mejora del sueño reparador, aumento de la actividad física y alimentación diaria regular. Todos estos enfoques de manejo se han mostrado prometedores para mejorar los síntomas en pacientes con migraña en general, pero no se han combinado en una sola intervención en pacientes con migraña vestibular. En segundo lugar, tendremos un grupo de participantes más homogéneo mediante el uso de los criterios ICDH3β para diagnosticar la migraña vestibular. Esta es una fuente probable de variabilidad en el otro trabajo publicado sobre el tratamiento de la migraña vestibular. No hubo consenso sobre estos criterios hasta más recientemente. La investigación propuesta tiene el potencial de mejorar la forma en que se manejan los pacientes con VM. También es posible que nuestros resultados ayuden a otros investigadores en sus esfuerzos por determinar la causa de la VM.

Plan de investigación Proponemos probar la hipótesis de que las modificaciones integrales del estilo de vida mejorarán los síntomas de la migraña vestibular. Las investigaciones previas que utilizan intervención farmacológica son variables en términos de resultados y oscilan entre un 25% y un 100% de control de los síntomas de VM. Algunos de estos informes eran retrospectivos y muchos tenían un tamaño de muestra pequeño. Curiosamente, los informes que incluyeron alguna forma de modificación del estilo de vida junto con la intervención farmacológica tuvieron resultados menos variables (72-92%). Esto es interesante porque los efectos de la modificación del estilo de vida sin intervención farmacológica sobre la migraña, en general, parecen prometedores (63-93 % de control con dieta; 48,9 % de control con mejora del sueño; 40 % de control con ejercicio e incluso 25 % de control con alimentación regular). veces). Esto se compara bien con los resultados con la intervención farmacológica sola o la intervención farmacológica más dietética. Esta evidencia forma la base de nuestra hipótesis.

Objetivo específico. Determinar los efectos de las modificaciones integrales del estilo de vida en las medidas subjetivas del impacto de la migraña vestibular en la calidad de vida relacionada con la salud.

Hipótesis. Las modificaciones integrales del estilo de vida mejorarán el impacto autopercibido de los síntomas de mareos y dolor de cabeza en personas con migraña vestibular.

Justificación Existe amplia evidencia en la literatura sobre el tratamiento de la migraña, en general, que las modificaciones del estilo de vida pueden mejorar el estado del paciente. Esto es cierto para la eliminación de los desencadenantes de alimentos/bebidas, la mejora del sueño, la mejora de los hábitos de ejercicio y la consistencia con los tiempos de alimentación. A pesar de que las modificaciones del estilo de vida a veces se incluyen en las pautas sobre el tratamiento de la VM, solo hay poca evidencia en la literatura y esto se relaciona con la eliminación de la cafeína solamente o la activación de alimentos/bebidas. Esos estudios mostraron efectos modestos a pesar de que los efectos de la modificación del estilo de vida sobre la migraña en general son mucho mayores y se acercan al 93% del control de los síntomas. Presumimos que mediante el uso de un régimen integral de modificación del estilo de vida, habrá una mejora mayor en el resultado del paciente que la que se ha informado para la migraña vestibular con cafeína sola o solo con la eliminación de desencadenantes de alimentos/bebidas, que mejoró entre el 14 y el 16 % de sus participantes. Esta hipótesis se probará mediante la obtención de medidas de pretratamiento y postratamiento.

Enfoque experimental A todos los pacientes que se presenten para evaluación de mareos y desequilibrio en nuestro centro que cumplan con los criterios de migraña vestibular definidos por ICHD-3β se les ofrecerá la oportunidad de participar en esta investigación. En cuanto al tamaño de la muestra, este es un estudio preliminar. Otras investigaciones de la intervención de VM han utilizado tamaños de muestra que van desde 5 participantes hasta 111 participantes. Hemos elegido un tamaño de muestra de 40 para esta investigación preliminar.

1. Los participantes debidamente autorizados completarán el DHI y el HDI. Estos puntajes previos al tratamiento se usarán como una medida de los efectos de la migraña vestibular sobre el impacto de los mareos y el dolor de cabeza en la calidad de vida relacionada con la salud. Los participantes también usarán una escala Likert de 5 puntos para calificar su acuerdo con las afirmaciones sobre la ingesta actual de desencadenantes comunes de la migraña, el sueño reparador, el ejercicio y la regularidad del horario de alimentación.
2. Los participantes recibirán instrucciones sobre nuestro programa integral de modificación del estilo de vida. La información se presentará verbalmente y en formato escrito para referencia posterior de los participantes. Se indicará a los participantes que se abstengan de todos los desencadenantes comunes de alimentos/bebidas para la migraña. Los participantes recibirán información sobre cómo mejorar la higiene del sueño para mejorar el sueño reparador. Se alentará a los participantes a hacer ejercicio a la misma hora todos los días. Se aconsejará a los participantes que coman a la misma hora durante el día.
3. Los participantes serán compensados ​​con una tarjeta de regalo de $25 en este punto de la investigación (financiamiento pendiente de VICTR).
4. Los participantes se comprometerán con el plan integral de modificación del estilo de vida durante 60 días. Se ha informado que cuando las modificaciones del estilo de vida fueron efectivas en VM, la respuesta tomó menos de cuatro semanas. 60 días abarca esa duración, pero también puede permitir futuras comparaciones con estudios farmacológicos que necesitan más tiempo para tener efecto.
5. El punto final del estudio para cada participante será después de 60 días en el plan integral de modificación del estilo de vida. En ese momento, los participantes regresarán al Laboratorio de Trastornos del Equilibrio y completarán el DHI y HDI post-tratamiento, así como su acuerdo con los enunciados de la escala de Likert. Finalmente, se les pedirá a los participantes que califiquen su cumplimiento percibido con cada parámetro del plan integral de modificación del estilo de vida.

7. Los participantes que completen las medidas posteriores al tratamiento recibirán otra tarjeta de regalo de $25 en compensación (financiamiento pendiente de VICTR).